首版商保创新药目录有121个药品通过初审，最终纳入19种创新药，涉及肿瘤、罕见病、阿尔茨海默病等领域。 价格协商环节，医保部门着眼于体系优化和创新激励，商保机构聚焦于市场可行性和风险管控，药企看重放量预期。 入选药品获得“三除外”政策支持，但药品是否入院以及处方的流转支付问题，仍然受医院的运行和管理等因素制约。

打击骗保行为，提高医保基金使用效率、遏制“公地悲剧”，还是应从顶层逻辑思考问题。一个可行的办法是让参保者使用医保时维持较高自付比例，让参保者也有动力去注意医院是否滥用医保基金；又或者将医保基金的大头做成个人账户、变成只能用于医疗用途的强制储蓄，小头再用于转移支付其他参保人的大病支出，让参保者有意愿与动力去精打细算使用好医保基金。

“对于重大疑难杂症，在DRG/DIP 考核方式下，医生很容易费用超支，那么医生本人或者科室就要面临一些惩罚，客观上不利于医生选择对患者最优的诊疗方案。” “希望适当扩大公立医院的商业健康保险权重，把一些优质高效创新药和高精尖的医疗资源引入到公立医院当中，满足老百姓多层次的医疗需求。”

“在创新药定价上，建议加快研究把医保支付标准与定价分开的具体方法，完善价格形成机制，保障企业合理回报，促进可持续发展。” “没有足够的数据投喂，训练与预测的准确性都受到很大限制，行业迫切期待能有建立在庞大数据基础上的大模型开源平台。”

从今年的政府工作报告来看，医疗政策的调整更侧重于回应现实问题，例如集采药品质量、医保统筹和支付方式改革等。“政策方向已经明确，但如何具体落地，能否真正解决现存问题，还需要进一步观察执行效果。”

监控画面显示，枪手戴着口罩，在联合健康保险公司CEO布莱恩·汤普森抵达后从身后向其连开数枪，随后枪手逃离现场。汤普森中枪后被送往医院，在医院被宣布死亡。 规划将防治成效与财政投入、医保支付等挂钩，这一激励机制有望推动各地更加重视和改进结核病防治工作，实现更加均衡和有效的防控。

破除地方保护主义、懒政以及不作为，才能为“吹哨人”制度扫清障碍。 三项改革（医疗服务价格改革、医保基金打包支付以及医务人员薪酬体系改革）是一个整体，牵一发而动全身，地方医保部门需要真正深刻领会三明经验的精髓，才能开展有效推广。

特例单议机制从2019年试点开始就有了，90%以上的统筹区都有，但各地实际申报差异较大，有的医疗机构或医生了解不深，“虽然有规定上限，有的地方只用不到1%”。 DRG分组使用主要适用于一些中短期急症治疗的患者，像精神类和康复类患者基本是需要长期住院的，各地应根据实际情况，可以探索按床日定额付费的方式。 “不该用的药不用，不该检查的不检查，腾出来的结余资金，进行结构性的调整，支持我们的学科发展，支持大病难病和新技术。”

对连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线，即最高支付限额；建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年提高大病保险的封顶线。 “变动待遇等待期并非对所有人都有影响，新生儿不受影响，真正困难人员有救助机制，这一政策只针对有条件缴却没有缴的选择性参保行为。” “省内的跨统筹地区共济难度较小，跨省共济的难度比较大，我们争取在2025年试点一两个，正朝着这个方向努力。”

2023年居民医保人均筹资标准仅为1000元左右，一分一厘来之不易，保障能力十分有限，必须用在治病救人的“刀刃”上。现阶段还没有能力和空间将支付范围扩大到减肥等非治疗性项目。 司美格鲁肽监管仍存难点，一方面隐藏在合理购药行为下的违规问题难以发现。另一方面如果涉及倒卖药品，需多部门协调配合，医保部门受限于职能权限，仅能针对医保基金结算使用情况去分析发现异常，调查取证难度较大。 目前全国近半省份已启动“开药异常提醒”工作。另外，开发并运用“倒卖医保药品”“虚假购药”等大数据模型，拉网式排查组团购药、频繁购药、超量购药等异常行为。