一些药贩子十分狡猾，他们每次变换不同的药店，随机选取不同的医保卡使用，比如今天用3张、明天用5张、后天又打乱顺序，刷卡频次和地点都具有极高的随机性，可能达不到设置的数据阈值，导致漏查。 另外是套餐式过度诊疗和销售药品。例如将不必要的检查给每个患者都做一遍，或将药效不明确、经济性不高的药品与患者必需的药品打包销售。这些场景的共同点是事前并不知道有什么检验检查，不合理的项目与合理的项目打包在一起，不同组合随机变化，查起来“大海捞针”。

在一些偏远地区，药贩子会与基层医疗机构的医生勾兑，由医生建议患者到指定药店购买其倒卖的医保药，“销售市场也是可以塑造的”。 销售店员拒不提供任何合规采购凭证，数名店员围住南方周末记者，试图抢回药品，并大声厉吓：“你什么意思？是不是想要钱？” 南方周末记者在沈阳、松原购买了10个批次的拜新同，申请药品溯源后发现，有8个批次的销售终端为华北地区。这意味着，至少有8个药店涉嫌在倒卖回流药。

2023年居民医保人均筹资标准仅为1000元左右，一分一厘来之不易，保障能力十分有限，必须用在治病救人的“刀刃”上。现阶段还没有能力和空间将支付范围扩大到减肥等非治疗性项目。 司美格鲁肽监管仍存难点，一方面隐藏在合理购药行为下的违规问题难以发现。另一方面如果涉及倒卖药品，需多部门协调配合，医保部门受限于职能权限，仅能针对医保基金结算使用情况去分析发现异常，调查取证难度较大。 目前全国近半省份已启动“开药异常提醒”工作。另外，开发并运用“倒卖医保药品”“虚假购药”等大数据模型，拉网式排查组团购药、频繁购药、超量购药等异常行为。

国家医保局开展“四同药品”价格专项治理，推动同一通用名、厂牌、剂型、规格的药品价格回归合理区间。 自2024年起，力争通过三年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成，部分人群体重异常状况得以改善。

“亲友医保代开”和“倒买倒卖”司美格鲁肽的行为可能违反多项法律、规范，包括管控类药品规范、诈骗罪、刑法当中的非法行医罪、妨碍药品管理罪等。 虽然要求严格控制用药适应症，但为2型糖尿病患者超适应症开药时，有些医生不会走正规的申请流程，存在“按降糖适应症开药，实际目的为减重”的情况。 如何把司美格鲁肽的价格“打下来”，更多目光投向药企之间的竞争。2023年11月，礼来公司研发的新一代GLP-1药物替尔泊肽在美国上市，定价比司美格鲁肽便宜20%。

不少药贩子通过“高价回收”，诱导参保人参与药品买卖，这些“回流药”使正常购销的市场秩序被严重扰乱，本该救命用的医保基金被少数不法分子不断啃食。经过药贩子的“黑手”，“良药”可能变成“毒药”。

25家药企有送回扣等商业贿赂行为，被评“失信”，可以对涉案药品降价、退回价款等行为修复信用。 一案当事人通过虚开药方、虚假住院等空刷医保卡方式，有组织地骗取医保基金1亿余元人民币。 两会多个提案建议将心理疾病、孤独症治疗纳入医保。 泽布替尼全球销售额首次突破十亿美元大关，成为国内首个“十亿美元分子”。