城镇医保基金结余7000余亿元 “资金没有用来解决看病难、看病贵”

北京卫生局副局长雷海潮透露，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，“医保资金结余率如此高是不正常的，资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”原卫生部部长陈竺今年年初曾坦言，医保实际报销比例只有50%左右。

据《经济参考报》12月2日报道，北京市卫生局副局长雷海潮近日在中国卫生经济学会第十六次年会上表示，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。

“医保资金结余率如此高是不正常的，资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”雷海潮表示，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担；此外，应该提高基金统筹管理层级，做大风险池。

此前，人力资源和社会保障部发布《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2012年全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元），个人账户积累2697亿元，累计结余7644亿元。

目前医保实际报销比例约50%

巨额资金结余在医保账户内“沉睡”的同时，医疗药品报销比例低、大病报销难、异地就医报销难等问题仍存在着。

《经济参考报》报道称，国家卫生计生委体制改革司副司长、国务院医改办政策组负责人傅卫表示，未来随着医保筹资水平的提高，基本医保的保障水平也将进一步提升。到2015年，城镇居民医保、新农合政策范围内的住院报销比例将达到75%左右，门诊统筹也将覆盖所有的地区，相应的支付比例会提高到50%以上。

而据《人民日报》此前报道，近年来，很多百姓反映：医保报销比例的统计数字“虚高”，和群众感受不太吻合，实际报销比例偏低。

在今年1月份举办的全国卫生工作会议上，原卫生部部长陈竺坦言，虽然医保政策范围内报销比例已达75%，但由于报销目录外用药未得到有效控制，实际报销比例只有50%左右，居民医药费用负担仍然较重。

陈竺说，“今年实际报销比例要力争比去年提高5个百分点。我这里所说的数字，不是政策范围内报销比例，而是实际报销比例。”

前述《经济参考报》报道称，有专家指出，医保基金使用原则应该是当年收支平衡，不应当有过多结余。如果结余量较高，不仅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生风险。但从实际情况看，目前基金的结余比例已经远高于发达国家控制在10%以下的水平。

此次十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出，要继续深化医药卫生体制改革，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。

据新华网12月1日消息，日前，国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚表示，将深入推进医改，健全全民医保体系。他说，到2015年政府对城镇居民医保和新农合人均补助标准提高到360元以上，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

此外，还将改革支付方式，推进即时结算，建立异地就医结算机制，方便群众就医；加快推进建立城乡居民大病保险制度，建立起城乡居民重特大疾病的保障机制。

据前述《人民日报》消息，卫生部统计显示，2011年我国居民个人卫生支出占卫生总费用的比例降至34.77%，为近20年来的最低水平。根据国务院要求，到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例要降低到30%以下。