如果市场能为医生定价，医院就可以不再全靠药品供养 解放医生

一个体制内声誉正隆的名医，和一个在全国最有名的医院工作的年轻医生，在制度与社会环境变化的当下，同时选择离开公立医院，为尚在半途的医改闯出另一条缝。

医生自由执业，是医改至关重要的一环。只有从体制中解放医生，让他们自由流动与充分竞争，才能真正让市场来为医生定价，让好医生为医院带来高价值，从而改变医院靠药品供养的畸形现状，最终从根本上改变医患关系。

当一些探索者勇敢走出医院，却发现能否继续走下去，依然有赖于体制内的变革——如果不能纳入医保范畴，如果公立医院不接受他们开出的转诊单，他们就不会有多少病人。

2012年所谓“世界末日”这一天，上海东方医院知名血管外科医生张强，和北京协和医院肾外科医生朱岩，都选择离开他们栖身多年的公立医疗系统。

一个告别自己业已积累二十年的体制内声誉，一个告别有百年历史的中国一流医院，他们的选择，在公立医院依旧是医疗市场绝对主流、无数人打破头挤入体制内的今天，成为一种罕见的标志性事件。

张强和朱岩选择了两种完全不同的方向，一个瞄准医疗市场金字塔的顶端，进入外资背景的私立高端医疗机构；一个走向塔基，按国外的家庭医生模式创建社区诊所。有趣的是，他们都选择了提供相对高端的服务，因为这里管制最少。

无论何种路径，他们想拥抱的都是一个自由医生的职业尊严。

他们的个人选择，为尚在半途的中国医改闯开了另一条缝隙——医生自由执业，是医改至关重要的一环。让医生从体制中走出来，才能让市场真正为医生定价，也才有可能让医院不再全靠药品供养，从而让医生回归为医生，从根本上改变医患关系。

所谓自由执业，就是医生不再仅仅受雇于一家医疗机构，而可以在多个医疗平台之间自主选择执业地点。目前卫生部的规定在几经放宽之后，依然尚未批准完全自由执业，而是限定医生在得到第一家执业点的允许后，最多在三家执业点工作。

“从单位人，到社会人”

2012年的最后一天，张强一大早赶到上海东方医院特需门诊部，办理了最后的离职手续，年终奖和12月的工资都没打算要。

47岁的上海同济大学附属东方医院血管外科主任张强，决定脱离体制，成为一名自由的医生，用他自己的话说，“在海里泡了20年，终于上岸了”。

在体制内工作了20年，张强称得上功成名就。他的专长是治疗下肢静脉曲张，是国内第一个把腹腔镜技术应用到血管外科的医生，东方医院的血管外科在他任主任期间全国知名，患者络绎不绝。体制内的各种荣誉，他也都享受过：五四劳动奖章，各种协会头衔，专业杂志编委。

正因为成功，他的出走显得很“另类”。

自1990年代后期，社会资本逐渐进入医疗领域以来，也有少部分医生离开体制，但大部分是退休的、在原单位“待得不好”的、想赚大钱的，或者难于找到工作的新毕业生。像张强一样年富力强的“体制受益者”离开的，凤毛麟角。

“已经观望了半年，只是需要一个导火索。”张强告诉南方周末记者，他把这称为是一次“自我重新探索”。他在东方医院曾经努力探索特需门诊，也就是高端服务，挂号费300元，患者享受高质量服务，预约看病，至少半小时的问诊时间，甚至在做手术时可以点自己喜欢的音乐。

这是张强理想的工作方式，“最好手术后还能来杯咖啡