家庭照护为什么这么难⑧：家庭照护的多面性和复杂性

编者按：

几个月前，北京大学教授胡泳照护患有阿尔茨海默病的母亲的经历被媒体报道，在社交网络成为热点。高龄失能老人照护，并不是胡泳教授一个人要面对的问题。随着中国进入老龄化社会，越来越多的高龄失能老人需要照护，这也成为整个社会不得不面对的重大课题。

家庭照护是中国老年人照护的主要方式，家庭照护也存在很多亟须解决的问题。南方周末特邀胡泳教授撰写系列文章，以亲身经历和学理思考，探讨失能老年人的家庭照护为什么这么难。

本文是系列文章的第八篇。

家庭照护角色范围广泛，通常需要投入大量时间。近年来，照护角色的复杂性还在不断增加。鉴于家庭照护角色的范围和复杂性，确保照护者做好充分准备至关重要。以照顾患有阿尔茨海默病的老年人的照护者为例，很多人没有意料到患者会做出许多挑战性行为，完全缺乏管理这些行为的能力；很多人不知道如何更好地处理患者失禁问题；他们还必须学会管理至少一些药物。而一般来说，任何来源的培训都付之阙如。

胡泳

责任编辑：辛省志

家庭照护角色的多面性和复杂性

尽管每个照护者的角色随着时间的推移具有其独特性，但家庭照护本身具有广泛的活动领域。照护范围从协助日常活动和直接护理照顾对象到应对复杂的医疗保健和社会服务系统。照护者扮演的角色包括：协助完成家务、帮助老人自理和行动；提供情感和社会支持；进行健康和医疗护理；照护协调和多方沟通；代理决定。每个领域都有多项任务和活动（如下二表）。

这些领域中存在着持续的认知和人际过程，照护人员参与其中。例如，持续解决照护中出现的问题，涉及不断地识别、分析和应对与提供照护有关的各种挑战，这需要一种积极主动且具有适应性的方式，在充分理解被照护者的需求之后，制定有效的策略来满足；持续关注被照护者的健康状况，意味着照护者对被照护者的健康、安全及整体福祉进行持续而专注的监护，这包括对被照护者身体状况变化及潜在风险的持续关注，照护者须保持警觉，及时对变化和风险作出反应。

照护活动和时间投入的具体组合各不相同。多项研究一致表明，失智患者的照护是最艰巨的照护类型之一。然而，也有调查发现，癌症和失智患者照护人员所承受的照护量和负担水平几乎相同，但具体任务则不相同。例如，癌症护理人员比失智症护理人员更有可能帮助患者上下床，而失智症护理人员更有可能处理患者失禁问题。

照护者如何管理这些任务，取决于他们的价值观、偏好、知识和技能，以及医疗保健、长期护理服务和其他资源的可及性、可负担程度和充分性。下边以协助完成家务、帮助自理和行动并实施监督，以及情感支持、沟通与协调三方面为例，来作一个具体分析，有关健康与医疗护理及代理事务方面的任务讨论留到稍后，因为它们牵涉更难的维度。

协助完成家务、自理、行动和监督

几乎所有照护者都会帮助需要照护的老年人完成家务任务，例如购物、洗衣做饭、做家务、提供交通、支付账单、资金管理和房屋维护等。如果老年人因健康或功能限制而需要帮助，这些责任通常是日常