进口药消失了吗？来自“医改之城”三明的调查

三明市第一医院是三明唯一一家公立三甲综合类医院。南方周末记者黄思卓|图

集采药的质量过关吗？会不会“便宜没好货”？进口药会因集采而消失吗？

每隔一段时间，关于药品集中带量采购（以下简称集采）的质疑之声就会卷土重来。2024年9月初以来，公立医院“开不出进口药，只有集采药”的声音，再次引发关注。

集采药是指参与集采的中选药品。为挤压药品、耗材价格虚高“水分”，截至目前，国家集采已经开展九批十轮，共纳入374个品种，平均降价超50%。国家集采之外，还有省际集采、跨区域联盟采购。

药品集采效果究竟如何？2024年9月初，南方周末记者走访了福建三明——这里地处闽西北山区，是“小三线”建设的老工业基地之一，也是国内最早探索药品耗材采购改革的城市之一。三明探索的“两票制”、药品零加成销售、医院薪酬制度改革等多项举措，被业界视为“触及医改灵魂”。

事实上，早在2012年三明医改启动，砍药价行动剑指医疗既得利益集团之时，就有一种担忧声音：集采会导致进口药被挤出医院，患者用药得不到保障等。十多年过去，三明给出了答案。

三明市医保局提供给南方周末记者的一组数据显示，截至2024年8月14日，三明采购联盟平台上，现有药品2863个品规，其中原研药及进口药品规由改革前的210个增加至727个，占比由13.42%提升至25.39%。

另外，对超出采购目录个别病种所需的药品耗材，三明允许医疗机构进行备案采购，以满足患者的多元需求。一般来说，医院级别越高，治疗越复杂，相应地进口及原研药的配备比例越高。

集采后，进口药被挤出医院？

“集采是公立医院报量，企业自主报价，中标后即获得明确的采购合同量，因此，完成集采药品的采购和供应是双向的承诺，不然‘带量’就失去了意义。”北京大学公共政策研究中心副主任江滨告诉南方周末记者，药价虚高是此前中国医药行业的普遍现象，三明医改，治药为先，先从源头上遏制住高药价，避免加重患者负担，促进药品回归治病功能。

三明市医保局告诉南方周末记者，医院报量时很审慎，医保部门也会核查报量是否符合临床实际、是否出现异常。

其次，集采也考虑到了不同患者的用药需求，不是让公立医院必须都用集采药，而是留20%-30%的自主空间，医院结合临床实际、患者需求、DRG/DIP支付标准等进行选择，而且前九批