家庭照护为什么这么难③：谁来照顾照护者？

之前的文章中提到，照护准备是非常重要的，但现实的情况往往是，无论做多少努力，家庭照护者还是会准备不足。这既是缘于照护者的多重和不断演变的任务和角色，也来自照护随时间变化的动态性质，以及照护者责任的日益众多和范围的逐步扩大。家庭照护比过去更加密集、复杂和持久，照护者很少得到充分的培训来承担他们的工作。这对照护者的健康和福祉产生很大的影响。

大量证据表明，许多护理人员都经历了负面的心理影响。其中一些照护者的风险高于其他护理人员，尤其是那些长时间照顾患有晚期认知症的老年人的照护者。当然，照护者也能从中获益（详见后文）。然而，值得注意的是，这些正面影响可能与照护的负面影响共存。

我作为“高需求老人”的照护者，四年的照护体验可谓五味杂陈，时常感受到锥心的痛苦，但令我在痛苦中坚持下来的东西，显然也包括我自认为从照护经历中获得的教益。长期跟踪的研究发现，照护是一种复杂的现象，既可能产生有害后果，也可能产生有益后果。照护者可能会同时经历情绪困扰和心理满足与成长，这些影响并不是一个连续体的两端。

照护的负面心理影响

照护的影响各不相同，取决于个人内在和外在的特征。不过，关于消极影响的证据远远多于积极影响的证据。为什么家庭照护对照护者的不利影响成为关注的焦点？这是因为，我们往往太多关切需要照护的老年人的困难，却倾向于忽视照护者照顾他人时产生的身体、情感和精神疲惫状态。这背后导向的问题，被我归结为“谁来照顾照护者？”

照护的消极心理影响涵盖一系列方面，从认为照护有压力，成为负担，出现抑郁和焦虑症状，由健康专业人员诊断出临床抑郁症，到生活质量受损，会走过一个从小到大、从轻微到严重的进程。

大量可靠的文献记录了与非照护人员对照组相比，照护人员的心理困扰率更高。20多年里，证据一直在稳步积累，包括大量单独的临床研究、多项系统评价以及越来越多的基于人群的流行病学研究。这些文献大部分