家庭照护为什么这么难①：社会和人口趋势导致家庭照护难以为继

一旦衰老的影响开始在年迈父母的行为中显现出来，我们就明白他们需要照护。照护有三种，分别是专业照护、家庭照护和自我照护。

自我照护，俗称“自理”。我们常常听说“××老人不能自理了”，其实这个“自理”，是有一定的医学标准的。葛文德写的《最好的告别》中说到，如果在没有他人帮助的情况下不能如厕、进食、穿衣、洗浴、整容、下床、离开座椅、行走（所谓“八大日常生活活动”），那么，说明你缺少基本的生活自理能力。

根据我的照护经验，如果老人不能自行吃饭、穿衣、洗澡、如厕和上下床了，那么他们就告别了自我照护，开始需要他人照护。其实他人照护的范围非常广阔，除了日常生活活动，还涵盖帮助老人移动（在家庭或建筑物内外走动）、锻炼、求医问药以及从事工具性活动（通讯、出行、理财、做家务、买菜做饭、购置杂货等）。

他人照护又可以分为两类：专业照护和家庭照护。养老院、康复机构或者安宁疗护都属于专业照护，这并非本文讨论的主题。我在此想谈谈家庭照护，即由一个或多个家人在家承担照护责任的模式。这个模式每个人都应该关心，因为虽说中国人的养老方式正日趋多元化，但对于大部分老人来说，居家养老依然是主流选择。根据国家卫健委发布的数据显示，我国养老呈“9073”格局，即90%左右的老年人居家养老，7%左右的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老。

家庭照护者群体画像

家庭照护的功能范围、时间投入和复杂性令其在老年人照护中独一无二。没有任何一个医疗保健或社会服务学科能够完成家庭照护的角色：提供护理和家务方面的帮助、提供情感支持、每周7天每天24小时全天候执行保健和医疗任务；应对复杂的医疗保健和社会服务系统；与他人（家庭成员和专业照护人员）沟通、持续解决问题；并在法律上充当代理决策者。如今，卫生及社会服务专业人员和直接护理人员可以将责任“移交”给家庭，而许多家庭照护人员则常常没有移交责任的选择。

例如，医院和医疗保险部门等的财务激励措施鼓励缩短住院时间