世界淋巴瘤日：重视淋巴瘤长期规范治疗，助力慢病化管理

2023-09-16 行业动态

9月15日是世界淋巴瘤日。近年来，随着我国人口老龄化程度的持续加深，老年恶性血液病的患病人数也在逐年增加，其中尤以慢性淋巴细胞白血病（CLL，以下简称 “慢淋”）和套细胞淋巴瘤（MCL，以下简称“套淋”）两种血液肿瘤在老年人群中高发，不仅严重影响了患者的银龄生活，更给他们的生命健康带来了严重威胁。

中华医学会血液学分会常委、南京医科大学第一附属医院及江苏省人民医院宿迁医院血液科主任李建勇教授表示：“慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的两个亚型，其发病率随着年龄的增长而升高，虽诊断难度高，凶险程度、复杂程度也较高，但随着肿瘤基因组学研究的不断深入和精准医学的飞速发展，慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤的诊疗也开启了个体化诊疗的新篇章，尤其是不断涌现的靶向疗法丰富了患者治疗选择的同时，也不断在长期治疗的安全性和生存获益上给予了患者莫大信心。”

慢淋和套淋早期症状隐匿且易复发，患者亟需高质量的长生存

数据显示，我国慢淋的发病率为 0.54/10 万，而套淋约占中国所有非霍奇金淋巴瘤病例的 2-6%。由于早期症状较为隐匿且患者对于疾病的认知不足，通常患者确诊时多为晚期。

李建勇教授指出：“患者可通过血常规等检查早期发现是否有淋巴细胞的异常，再通过针对性的检查确诊是哪一种亚型的淋巴瘤。现在淋巴瘤越分越细，也有专门看淋巴瘤的医生了，就我们医院来说，2009 年初诊的慢性淋巴细胞白血病患者连 50 例都不到，但去年初诊了近 500 例，这也说明我国包括慢淋在内的淋巴瘤的发病率在逐年升高。”

由于慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤的患者多为中老年，这部分人群本身就可能患有其他系统基础疾病，尽管患者对初始治疗敏感，但难以耐受传统化疗，复发率仍较高。数据显示，我国淋巴瘤患者的平均 5 年生存率不足 40%，其中，套细胞淋巴瘤患者生存时间 10 年以上的仅占 8%，接受常规化疗患者的 5 年生存率低于 30%，中位总生存期约为 69.6 个月左右。而慢性淋巴细胞白血病患者的中位生存期虽有 10 年，但不同患者的预后呈高度异质性，在实现长生存之路上仍“举步维艰”。

李建勇教授介绍：“对于像慢性淋巴白血病和套细胞淋巴瘤等淋巴瘤，我们治疗的目标是尽可能延长患者的生存时间，改善他们的生活质量。慢性淋巴细胞白血病是我们血液病中进展最快的疾病之一，而套细胞淋巴瘤兼具惰性和侵袭性的特征，虽然一线治疗的化疗、免疫化疗等手段一定程度给患者带来了生存获益，但仍有不少患者效果欠佳，使疾病进展或复发。因此，慢性淋巴白血病和套细胞淋巴瘤的二线挽救治疗非常重要。”

靶向疗法助力慢淋、套淋慢病化，守护患者银龄健康

据专家介绍，当前靶向治疗是目前淋巴瘤临床实践中的核心治疗方式，我国淋巴瘤诊疗已进入靶向精准治疗时代，患者可在医生的指导下，结合自身情况选择个体化诊疗方案。

当前，淋巴瘤的治疗方案有很多，即使是慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤这样发病率较低的淋巴瘤，也可从靶向治疗中获益，例如单双抗药物，ADC 药物， HDAC 抑制剂、BTK 抑制剂、BCL-2 抑制剂等小分子靶向药物以及 CAR-T 等层出不穷。其中， BTK 抑制剂作为治疗慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤的靶向疗法之一，主要通过抑制肿瘤细胞复制和转移所需的布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）的活性发挥抗癌作用，给患者带来了新希望。

李建勇教授指出：“靶向疗法的出现，使得患者的期待已从‘活得长久’逐渐升级为 ‘活得长久，活得更好’。但由于慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤患者多为中老年人，长期用药、不间断治疗给患者带来的痛苦也不容忽视，如使用 BTK 抑制剂的过程中，应注重发生房颤等心血管事件风险和出血风险，除考虑患者的年龄、体能状态及遗传等预后因素外，还要综合考虑既往治疗方案的疗效，持续缓解时间及耐受性等因素。”

在谈及淋巴瘤患者长期治疗依从性时，李建勇教授表示：“这是一个多层次的话题，首先，靶向性更强、副作用更小，特别是房颤、高血压等心血管事件风险小的靶向药物，病人往往更容易接受和坚持长期治疗，但创新药物的价格大都数患者难以承受，所以国内医保政策非常重要，如尽快让疗效比较好的、副作用小、使用方便的药物医保能覆盖，实现患者可及。其次，医生也要细致地跟患者和家属强调坚持用药的重要性。此外，患者家属要给予患者更多关心，提醒患者规范用药等。”

为更好地实现慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤的慢病化管理，除规范治疗外，患者还要坚持终身观察和随访。一般情况下，患者治疗达到临床完全缓解后，第一年和第二年每 3 个月复查一次，第三年起每 4 个月复查一次，当出现症状或体征就要随时就诊。此外，积极应对疾病、保持良好的生活习惯、加强营养也十分重要，相信随着医疗的不断进步，实现淋巴瘤的“治愈”也未来可期。