人已离世,医保还在报销?16省审计报告里的医保问题
浙江省审计发现对131名已死亡人员“随访”的虚假记录,592名已死亡人员甚至还被“签约”了家庭医生服务或建立“健康档案”。广西、重庆、海南都在医保基金的利息上吃了亏,分别损失6565.08万元、3411.22万元、73.49万元。
医疗卫生领域的政府审计和反腐作为影响力较大的两股监督力量,两者是相辅相成的整改“两板斧”,“审计一旦坐实违法违纪行为就会移交线索,由相关部门进行下一步查处” 。
责任编辑:汪韬
人已离世,医保个人账户还有一笔笔钱汇进来,门诊慢性病费用还在花医保报销?这不是剧本,而是事实。
2023年8月30日,黑龙江省审计厅厅长陈军生在汇报2022年度省级预算执行和其他财政收支的审计情况(以下各省审计情况均为2022年度,简称“××省审计报告”)时提到:3个市医保经办机构违规向3748名死亡人员个人账户划入医保基金217.08万元;13个市违规使用医保基金,为5190名死亡人员报销门诊慢性病费用130.05万元。
每年,各省审计部门都要对财政资金和重大项目等“大体检”,并在年中公布结果。据南方周末记者统计,已公布的2022年各省(市、自治区)审计报告中,有16份都提到医保基金,涉金额合计近65亿元。
除医保外,采购药品耗材违规、医院管理经营不善等问题,也在多省的审计报告中占据一定篇幅,甚至放在专项审计工作中。
“医疗卫生领域是民生的一个重要方面,这几年政府财政不断加大投入,老百姓还是觉得看病难、看病贵,说明一些政府部门的管理还是有漏洞。”中央财经大学中财-安融地方财政投融资研究所执行所长温来成对南方周末记者解释,审计作为一个重要的常态化监督手段,影响力逐年扩大,将督促政府相关部门对审计出来的问题进行答复,“怎么整改,什么时候解决,要有时间表”。
骗保、财务管理不规范等问题集中
离世人员仍在报销医保的,不只是黑龙江。
辽宁省审计报告也承认,213名死亡或服刑人员违规享受医保待遇14.25万元。浙江省审计发现对131名已死亡人员“随访”的虚假记录,592名已死亡人员甚至还被“签约”了家庭医生服务或建立“健康档案”。
骗保在各地审计中占据重要篇幅,典型的骗保行为还包括伪造票据、冒用他人身份就诊等。如黑龙江省的审计报告提到,7家民营医院涉嫌伪造疾病诊断,将患者收治住院、通过过度检查、虚假住院等方式,骗取医疗保险基金302.34万元。
除个人或医疗机构骗取和套取医保基金外,医保基金使用不规范、统收结算等财务管理不规范、重点人群保障不到位……均为此轮各省审计报告集中出现的问题。
医保基金使用不规范,指的是串换医疗项目,违规收费或者使用医保目
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校对:星歌