世界高血压日：正确管理高血压，控血压、稳心率缺一不可

5月17日是世界高血压日，近年来，随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁，高血压患病人群不断增长。我国作为高血压大国，目前的患病人数已高达2.45亿¹。由于高血压早期常无明显症状，患者往往忽视血压的长期管理，致使我国血压当前呈现“三高、三低”的特点，即“患病率高、死亡率高、致残率高”及“知晓率低、服药率低、有效控制率低”²。

中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主任委员、北京大学人民医院心血管内科主任医师孙宁玲教授表示：“由于高血压早期没有明显的症状，因此常被称为‘无形的杀手’。随着生活水平和生活方式的不断变化，我们国家高血压的患病人数也在不断增加，例如不健康的饮食、长期的精神压力过大、肥胖等，而这都会导致交感神经过度激活，一旦交感神经激活，血压便会明显上升。所以高血压离我们并不远，一定要加以重视。”

高血压危害心、脑、肾，应长期做好血压、心率的正确监测

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压。作为引起心血管疾病的最重要的危险因素之一，高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，引起冠心病、心力衰竭、脑出血、肾衰竭等疾病³。因此，高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险，降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生³。

高血压患者需要定期监测自身血压水平，来评估血压的波动情况和降压疗效，预测心血管风险及预后。对于糖尿病、血脂异常、长期精神紧张等高血压的高危人群³，也可以通过定期监测血压，实现早发现、早干预、早治疗。

在测量血压的同时，血压仪上的心率数值也同样需要关注。心率增快不仅是高血压常见的临床表现，更是心血管疾病的重要危险因素⁴，一定要给予足够的重视。

孙宁玲教授表示：“当你心率增快的时候，血压就会增高。心率增快显示的是交感神经激活，如果交感神经长期激活会导致动脉硬化、内皮功能紊乱，还会引起心律失常、心肌肥厚和心率增高等。所以除了患者居家自测要注意心率数值，医生在给患者进行血压监测时，也要关注心率的快慢，特别是静息心率是否大于80次/分。”

高血压患者要警惕心率过快，降压同时要稳定心率

高血压患者首先应控制血压达标，在降压治疗的同时注重心率管理，一般高血压患者的血压应降至<140/90mmHg3³，心率长期稳定在60-80次/分⁵。若实现心率达标，可减少猝死、心肌梗死、脑卒中等恶性事件的发生风险⁴，从而提高患者的生活质量。

对于高血压伴有心率快的患者来说，应先排查高血压患者心率增快的诱因和原因，患者要应做好生活方式的管理，如合理膳食、减盐限盐、戒烟限酒、规律运动、控制体重、平和心态、减少压力和心理应激⁴。

若改善生活方式后仍无法有效降低心率，可及时进行药物干预，在医生的指导下选择同时可控制血压和降低心率的药物。可首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物进行治疗⁵，而一旦开始治疗要长期坚持千万不可随意自行停药，要在专业医生的指导下更换治疗方案。

孙宁玲教授提醒：“高血压的管理是多方面的，既要进行生活方式的干预，也要进行药物治疗。对于高血压合并心率增快的患者，建议使用既能降压又能控制心率的药物，可以减少由于交感兴奋性导致的心力衰竭、冠心病、动脉硬化、斑块破裂等事件。同时，对于确诊的高血压患者和高血压高危患者是需要终身服药的，这些患者往往已有明确的靶器官受损了，不能随便停药。而且服药其实能保护肾脏等靶器官，延缓疾病的进展。”

血压、血糖、血脂相互关联，“三高”共管刻不容缓

在管理血压与心率之余，高血压患者也需要注意自身血糖及血脂的水平。2021年美国健康组织发表的研究结果表明，高血压仍是导致心脑血管疾病患者死亡的首要危险因素，但如果高血脂、高血糖等危险因素叠加，将导致心血管疾病风险的显著极速攀升⁶。同时，高血压、糖尿病等风险因素还可能引发肾功能损害。

有数据显示，目前我国已有超过40%的患者同时合并高血压、糖尿病和血脂异常⁷。高血压合并血脂异常，心脑血管事件风险增加3~4倍⁸；高血压合并糖尿病，则会使大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加，也会使患者死亡风险增加⁹。

因此，对于高血压患者而言，在管理血压和心率水平的同时进行血压和血脂的管理具有极大的价值，而已经罹患糖尿病、血脂异常的患者也是高血压的高危人群，“三高”共管将能够产生“1+1+1>3”的协同作用，显著降低心脑血管事件以及慢性肾脏病的发生率和死亡率⁷。

参考文献：

1.方湘, 潘小蓉, 程毅松, 贾禹, 杨荣, 李芳卉, 姚易, 李东泽, 廖晓阳. 《中青年高血压管理中国专家共识》解读. 中国循证医学杂志, 2020, 20(7): 753-758.

2.黄虹霞. 高血压患者的有效管理方法[J]. 大健康, 2021, 000(004):P.1-

3.《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.

4.傅昭仪. 高血压患者要警惕心率过快[J]. 人人健康, 2021(10):1.

5.高血压心率管理多学科共识组. 中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）[J]. 中国全科医学, 2021, 24(20): 2501-2507. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.595.

6.李勇. 高血压/糖尿病患者心血管代谢异常综合管理——以高血压为切入点的“三高共管,2021

7.本刊编辑部. "三高"共管,乐享健康[J]. 家庭医药：就医选药, 2020(3):4.

8.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(1) :10-25

9.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021,13(4):315-409