化解公立医院二万亿负债：十一载纾困未竟，疫情雪上加霜

长远来看，在现行医保体系下，医院加强运营管理水平才能实现造血。图为医护人员为患者输液。 （新华社/图）

河北邯郸曲周县中医院陷入多起借贷纠纷案件，累计欠债超过三亿元；辽宁丹东振安区医院被曝连续5个月未发工资；乐山市第四人民医院由于拖欠供应商货款，被起诉至法庭后账户被冻结……

过去三年，绝大多数医院一直节衣缩食过“日子”。作为国民健康体系的基石，公立医院运营状况为各界关注。

国家卫健委最新发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022年卷）》显示，2021年全国医疗卫生机构的总负债率为42.56%。其中，公立医院总负债额约2.33万亿元，资产负债率为41.9%。社区卫生服务中心、卫生院为代表的基层卫生医疗机构负债率较轻，约30.95%。

以二级公立医院为例，2022年7月国家卫健委的通报显示，在调研的2400家二级公立医院中，2020年约40%医院出现亏损，7.51%的资产负债率超过100%，49.53%的资产负债率超过50%。南方周末记者对比国家卫健委公布的前一年数据，发现上述三项数据分别增加了16.75%、4.29%、8.93%。

事实上，越来越多的二级医院正在迈过“负债率50%”这道警戒线。为引导公立医院合理控制负债，国家卫健委于2019年、2020年分别启动三级和二级公立医院绩效考核工作，将“资产负债率”作为监测指标。

内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟告诉南方周末记者，受新冠肺炎疫情影响，公立医院的偿债能力变差，使得过往扩张时产生的历史负债集中暴发。此外，一部分医院常年经营不善，需要借钱发工资，在疫情后陷入恶性循环。

这也得到国家卫健委通报证实：“医疗盈余的普遍减少与医院为确保疫情防控和日常诊疗同步开展，加大防控投入、运行成本增加等因素有关。”

国家卫健委在给南方周末记者的回复中表示，当前，公立医院经济运行压力逐渐加大。国家卫健委正推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，合理控制运行成本，降低负债率，推进高质量发展。

湖南、山东、河南、辽宁成重灾区

一般认为，公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院。按照《医院分级管理标准》，公立医院分为三级，一级为基层医院，二级为地区性医院，三级则是跨地区以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院。每一级根据考评，划为甲、乙、丙三等。

南方周末记者对比历年卫生统计年鉴发现，公立医院资产负债率呈不断上升趋势。从2004年的25.3%一路攀升至2019年的45.9%，达到顶峰。

如按地域统计，2021年，湖南、山东、河南的医疗卫生机构资产负债率最高，分别为53.99%、52.22%、52.19%。除浙江、青海、西藏外，其余省份卫生机构负债比例皆超过了30%。

广州艾力彼医院管理中心2020年3月曾调查了全国26个省市316家医院。数据显示，88.6%的医院存在资金压力，50%的医院现有