徘徊在预防认知外的中老年人

如何面向不同人群“量身定制”不同的宣教方式，通过多渠道多媒体的手段提升中老年人群对疫苗接种的关注，仍是留待社会各界共同解决的新课题。

直到医生开出住院单，程培生才意识到这次“感冒”来势汹汹，与以往不同。据他自己描述，最开始那不过是普通的着凉，“打了几个喷嚏，过了几天就开始气喘、咳嗽”。

类似的“感冒”症状在程培生步入老年以后时有发生，所幸都不严重，也因此让他放松了警惕。“人老了哪有不生病的，”他常把这句话挂在嘴边，“还是运动量不够，多锻炼锻炼身体就行了。”

和程培生持有相同看法的人不在少数。随着年龄的增长，免疫系统机能的下降不可避免，中老年人群也一向是感染性疾病的高发群体：流感、肺炎球菌肺炎及带状疱疹等疾病极易趁虚而入，但显然不是每一次都能幸运“过关”。正如这一次把程培生送进ICU的流感，部分情况下感染性疾病会引发严重的并发症和后遗症，拉低患者的养老生活质量。“锻炼身体”显然不是能够抵御疾病的万全之策。

中老年人往往在矛盾中徘徊。一方面，他们担忧因感染性疾病引发并发症，尤其是自身已患有心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的人群，更担心基础病加重；但另一方面，他们对感染性疾病的预防认知仍存在相当多的误区和盲点。

健康观念的修正和认知的重建，是任重而道远的过程。

【活了62年，才知道“感冒”也这么危险】

2018年1月，嘉兴的李医生意识到，这一年的流感十分严重，仅开年短短一个月，他所在的呼吸科就已经出现6名重症患者。眼下他最棘手的病人是62岁的程培生，半个月前因感冒引起的高烧不退来医院就诊，复诊两次后情况未有好转，甚至出现了严重的病毒性肺炎，不得不住院治疗。

根据国家卫健委发布的数据，2018年仅前两个月，流感致死的人数就已达106人，约等于前两年全年的总和¹。

图源/视觉中国

此前人们大多认为流感就是感冒：“去医院看病也是一周，自己在家吃点药也是一周”。程培生起初也是抱着这样的心理而没有去医院治疗，想自己在家里痊愈，直到5天后的夜里高烧40摄氏度，咳嗽不止，甚至出现了短时晕厥。

让“流感”走进大众视野的是当年2月一篇在网络上引发轩然大波的文章。在这篇文章里，作者用2.6万字克制而沉痛地叙述了岳父从流感到肺炎、从门诊到ICU，最终不治身故的过程。人们在震惊之余不得不重新了解“流感”。实际上，轻症流感的确常与普通感冒症状类似，但重症病例则可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等多种并发症。“随着年龄的增长，人体的免疫力逐渐下降，且常合并一种或多种慢性病，罹患感染性疾病的风险显著增加。”中华预防医学会副会长、秘书长冯子健介绍。

“活了62年，第一次知道感冒也这么危险！”程培生感慨，“其实流感不是感冒！”

4月24日，为提升大众对中老年人群常见感染性疾病预防的认知度、紧迫感和行动力，呼吁大众关注中老年感染性疾病的预防，南方周末发布了《中国中老年常见感染性疾病预防行动倡议暨认知调研》（以下简称“调研”）。

调研数据显示，相较平均水平，中老年人群对常见感染性疾病的认知和预防认知较低。在中老年常见感染性疾病中，带状疱疹几乎成为受访者认知率最低的疾病，其盲区更甚于流感。

2021年末，70岁高龄的杜安顺因腿部发作烧灼性疼痛并伴随水疱，至北京大学人民医院皮肤科就医，很快被诊断为带状疱疹，但他的第一反应是质疑：“带状疱疹不是长在腰上的吗？长在腿上也是带状疱疹？”

民间把带状疱疹叫做“缠腰龙”，很多老人之间流传这样的说法：（疱疹）缠一圈的话，这个人就死了。有很多土法据说可以治疗“缠腰龙”，譬如针刺、艾灸、拔罐……你不难在浓重的艾灸青烟里看到像杜安顺一样的老人。然而这些也正是贻误患者就医时间、导致严重后遗症的重要原因之一。

事实上，带状疱疹由潜伏于体内的水痘—带状疱疹病毒引发，当免疫力足够强的时候，免疫系统可以抑制这种病毒。但当免疫功能下降，就会出现病毒繁殖扩增、破坏神经和皮肤，引发皮肤疼痛和皮疹。在因年龄而导致人体免疫机能下降的客观情况下，50岁及以上人群毫无疑问是带状疱疹的高发群体。

研究表明，50岁及以上人群的水痘-带状疱疹病毒携带率高达99.5%²，然而调研结果显示，这一高危人群里，高达84%的受访者不认为或不确定自己体内有水痘-带状疱疹病毒，这一比例显著高于其他年龄层。中老年人群显然低估了自己所处年龄段的患病风险。

一方面是几乎潜伏在每个中老年人体内的随机炸弹，另一方面则是人们防控意识的淡薄和诊疗知识的误区，很多患者直到亲历病痛才后悔走了弯路，关于感染性疾病的科普工作仍需久久为功。

【永远有一支“枪”顶着我的脑门】

未亲历过病痛的人们往往低估疾病的影响。以带状疱疹为例，调研结果显示，50岁以上人群对患病特别疼、长期疼、反复疼的认知显著低于其他年龄层。一旦发病，其疼痛远超正常人能够忍受的限度，在病情最严重的阶段，带状疱疹后遗神经痛常常致人无法睡眠。

73岁的黄丽莲曾在疼痛中煎熬了半年时间，从农村小诊所拔罐、针刺，再辗转到北京就医，家人一路上带着她看了五家医院。

“从北看到南，看得我们家属心理都崩溃了，”黄丽莲的儿子回顾这半年的求医历程时感慨，“她24小时疼得睡不着觉，家属也24小时跟着熬。”

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中国医师协会全科医师分会会长杜雪平介绍，“带状疱疹相关性疼痛可贯穿疾病始终，30%-50%带状疱疹后神经痛患者疼痛时间超过1年，部分可达10年。”

北京中日友好医院也接诊过一位长年受带状疱疹后遗神经痛折磨的老年患者。多年的疼痛使他必须借助拐杖才能行走。“永远有一支‘枪’顶着我的脑门，就是我得带状疱疹的这个脑门，不知道什么时候这个人扣扳机打我一‘枪’。”他用被“枪口”所指来形容带状疱疹的症状，疼痛无规律地发作，令人头疼欲裂，“我能感到子弹从眉睫进去，从后脑勺出来”。

“痛起来我就嗷嗷喊，不能吃饭，也不能睡觉，白天黑夜地喊。”黄丽莲回忆。半年前她还能自己下地种红薯和小花生，如今只能卧床疗养，生活处处需要家人照顾。在漫长的疼痛折磨中，她的体重从136斤掉到了106斤。

程培生最终还是从这一波流感里幸存，但留下了不可逆的肺纤维化后遗症。他是在2018年3月份才第一次读到那篇《流感下的北京中年》，也第一次听说原来还可以打疫苗来预防流感。

与其患病后寻找诊疗方法，预防是更加合理的对抗手段。在调研中，当问及对中老年常见感染性疾病的预防，有92%的受访者认为，锻炼身体、强健体魄是最有效的方式。然而感染性疾病的防控并非靠一己之力就能做到。实际上，中老年常见的三大感染性疾病（流感、肺炎球菌肺炎、带状疱疹）目前均有对应的疫苗可接种预防。在免疫机能老化不可逆的客观事实下，注射疫苗可以有效降低患病几率，尤其对于已患有糖尿病、高血压等基础性疾病的中老年易感染人群而言，接种疫苗至关重要。

但根据调研数据，50岁以上受访者对此三类疫苗的认知低于平均水平。有33%没有接种过三大疫苗（带状疱疹疫苗、流感疫苗、肺炎球菌肺炎疫苗）中的任意一种，更有6%的人群认为不需要接种疫苗来预防此类疾病。

【防线，拉起在疾病来临之前】

身体免疫机能低下和普遍患有基础病症的客观情况下，一旦患病，大概率造成严重的并发症，不但危及患者生命，也为家人带来巨大的精神和经济负担。因此，医学界持续呼吁中老年人群及早加强感染性疾病疫苗接种。随着我国老龄化趋势的显现，“健康老龄化”被写入国策。《“十四五”健康老龄化规划》就提出了稳步提升老年人健康水平、利用医药保健提前预防疾病的要求。

然而，“前置预防”的思想要深入人心，还有很长的路要探。亲身经历过病痛才“后悔”没有早打疫苗的人比比皆是。南方周末副总经理、南方周末研究院副院长兼秘书长孟登科看到了调研数据中一个耐人寻味的结果：“相比提前主动预防，亲历病痛的中老年，如果可以重新选择，超过60%愿意在疾病发生前主动接种疫苗。”

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在经历了半年的艰辛求医后，黄丽莲最终采用了镇痛泵帮助减缓带状疱疹后神经疼痛。“咱们总有一个误区，觉得老年人的病，防不胜防，做好均衡饮食劳逸结合就好。以前还没有想到病会像我母亲这么难治。”黄丽莲的儿子在陪同母亲辗转几座城市后，说起来母亲的病痛总是连连感叹。

为了让预防意识覆盖更广泛，社会各界都在努力。4月25日是全国预防接种日，今年的关注焦点集中在中老年人群，国家提出了“及时接种疫苗”的呼吁。在发布会上，中国老年保健协会副会长兼秘书长俞华表示：“《健康中国2030》指出，坚持预防为主，减少疾病发生。我们需尽快提升国民对中老年人群常见感染性疾病预防的认知度、紧迫感和行动力。”

近年来在感染病防治疫苗的研发领域，各大药企也不断创新，旨在守护中老年人群健康，提高养老生活质量，这也是在中国老龄化社会加速的大背景下疫苗的关键意义和价值。发布会中，葛兰素史克副总裁、中国疫苗业务负责人冯碧霞表示：“GSK在全球拥有超过20种疫苗，惠及160多个国家。GSK中国已连续3年在全国预防接种日参与见证了疾病预防和疫苗认知科普宣教活动，一步步支持推进常见感染性疾病预防从全国下沉到社区、从认知到行动的进程。”

而正如调研结果所显示，大众了解疾病预防相关知识的主要渠道是新媒体平台和医务人员，如何面向不同人群“量身定制”不同的宣教方式，通过多渠道多媒体的手段提升中老年人群对疫苗接种的关注，仍是留待社会各界共同解决的新课题。

（应受访者要求，程培生、杜安顺、黄丽莲为化名）

参考资料：

1.疾病预防控制局2018年1月、2月全国法定传染病疫情概况

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s6873/201802/4a469b9e02a642d08cc33e855fe134a5.shtml

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/201803/e07e57169d544fd09337b569738aa594.shtml

2.KILGOREPE,KRUSZON‐MORAND,SEWARDJF,etal.VaricellainAmericansfromNHANESIII:implicationsforcontrolthroughroutineimmunization[J].2003,70(S1):S111-S8.

点击阅读完整版《中老年常见感染性疾病预防认知调研报告暨预防行动倡议》

http://irm.infzm.com/2022/pdf/04/Middle-aged_and_Elderly_Awareness_Survey.pdf