胰岛素集采，对患者影响几何？

中国的糖尿病患者逾一亿人，占全球糖尿病患者的四分之一。 （视觉中国/图）

2021年8月中旬，国家医保局发出的一份《国家组织胰岛素集中带量采购方案(征求意见稿)》，在赵鹏的糖尿病病友群里引发了大量讨论，有人赞同集采政策带来的降价利好，也有人担心万一自己常用的胰岛素落选，该怎么办。

今年22岁的赵鹏是一名1型糖尿病患者，注射胰岛素已经整整18年。他所在的群里聚集着很多不同年龄段、不同类型的糖尿病患者，彼此互称“糖友”。赵鹏和他所熟悉的“糖友”大多使用的是诺和诺德生产的胰岛素。

1962年，来自丹麦的诺和诺德胰岛素产品首次进入中国市场，此后，赛诺菲、礼来等外资胰岛素厂家也迅速进入中国。根据国信证券的研究报告，2012年至2019年三季度，诺和诺德在中国市场的占有率维持在50%左右，2018年三大巨头市场份额合计达到86%。

胰岛素集采自2019年12月起在武汉已有试点，采购量170.57万支。当时采用分组带量议价，根据中标结果，降价幅度最多达到了43%。而据财经网报道，有武汉集采内部人士表示，药品平均降幅只有4%，降价效果不明显。

对比此前其他药物的集采方案，业内人士对南方周末记者表示，此次征求意见稿看起来相对“温和”，增加了企业中标的概率，不会像之前那样的高淘汰率。“集采降价只会微调，对市场格局影响不大。”

保命胰岛素

摸着肚脐周围一厘米左右的地方，刘文绣拿着注射笔扎进去一根细细的针头，缓慢地将胰岛素推进皮下。被“糖”砸中的十年里，她几乎每天要重复做这个动作，有时甚至一天多次。

昨天扎了左侧，明天就扎右侧，老在一个地方扎，容易起硬块。扎错位置，还会出血。没扎好拔针，胰岛素还会漏出来。打了这么多年针，刘文绣至今未能适应针头刺进皮肤的痛觉。

疼得实在扎不进去，刘文绣请求医生换了口服降糖药。然而，靠降糖药很难控制好血糖，她经常睡到半夜就出现低血糖症状，“浑身发软、发抖，就得起来吃东西”。好在，还没有出现低血糖昏迷的情况。

刘文绣是内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人，36岁怀上二胎，孕检时被确诊糖尿病。起初，她以为只是妊娠糖尿病，没有过多理会，但由于血糖一直控制不好，逐渐转为2型糖尿病。

《中国2型糖尿病防治指南2020版》将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。1型是胰岛素依赖型，一旦确诊就需要终身使用胰岛素；2型除了注射胰岛素外，还可以通过服用降糖药、锻炼等方式实现降糖。

据国际糖尿病联盟发布的《IDF全球糖尿病概览2019第9版》，中国是世界上糖尿病患者最多的国家，患者规模达到1.164亿人，占全球糖尿病患者的25%，且以2型糖尿病为主。2019年，中国糖尿病及并发症总医疗支出约为1090亿美元，折合7043亿人民币。

在干预生活方式、服用降糖药控糖不