国家“药战”

国家药品谈判已历五轮，2020年底结束的这一轮范围最大、影响最广。 （视觉中国/图）

覆盖13.6亿人，中国已经织就了全球最大的一张基本医疗保障网。

2021年1月12日，国家医疗保障局发布数据，2020年全国基本医保参保率95%以上，基本医保基金收入2.4万亿元，支出2.1万亿元。累计结存3万亿元。

在这张网内，国家医保局也始终在做全民收益与支出的平衡。2020年12月28日，由医保局主导的国家医保目录药品谈判（下称“医保谈判”）尘埃落定，参与谈判的162种药品中119种谈判成功，谈判成功的药品平均降价50.64%，预计为2021年药品支出减负280亿元。

一款药想要进入医院，最通畅的路是进入医保目录，而想要进入医保目录，药企参与医保谈判是必经之路。

这是一场怎样的谈判？

押中“信封价”

2020年12月28日结果公布当天，夏瑶松了一口气，转发了最新进入医保目录的药品名单，感叹自己近半年来的工作有了成果。

夏瑶是一家外资药企的医保谈判代表。2020年8月17日国家医保局公布了谈判文件，她开始一门心思扑在这件事上，进入医保，对她们创新药未来的可及性至关重要，“从准备到谈判花了四五个月。”

与以往不同，2020年采用的是企业申报制而非专家遴选，申报材料尤为重要。企业首先要定性自己的产品，“是‘me-better、too，还是创新药”，即比现有药好一点、跟现有药差不多，还是独家专利的新药。“每个可能性对应一个价格区间”，对应不同的砍价幅度。

2020年11月，夏瑶提交了材料，包括药物基本信息、临床研究、疾病综述、价格比较、药物经济学报告和预算影响分析报告。她也准备了两套价格方案，一个是理想价，一个是地板价，一旦触及后者，企业就不得不评估是否仍要进入医保了。

企业上交资料后，国家医保局要组织临床、药物经济学、基因测算等方面的专家分别计算，综合形成医保方底价，也就是药企谈判者们所说的“信封价”。

“我们最头大、最痛苦的一件事，是药企提供的材料中，能够让我们药品专家进行客观、公正、科学评价的素材不够。”在公布结果的医保局发布会现场，北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩教授说。他也是此轮谈判的药物经济学测算组组长。

谈判从2020年12月开始，分为两轮。第一轮面对面沟通，企业的任