三条阳关道两座独木桥解读《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》

■编者按
自2006年9月国务院十余部委组成医改协调小组至今，新一轮医改方案的制订已历时两年，共有10家独立的国内外研究机构提交了参考方案，其中国务院发展研究中心、北大、复旦、北师大、世界卫生组织、世界银行、麦肯锡公司等7家是受邀提交，人民大学、清华大学、中国科学院等3家是主动提交。此外，医改协调小组还广泛听取了地方政府和医院院长的意见。

由于跟民生高度相关，各类媒体全程跟踪了新医改方案的制订进程，政府各级官员也多次就医改思路和方案进展公开发言，可以说，这是一个聚光灯下的公共决策，在中国的公共决策史上可谓史无前例。

10月14日，国务院办公厅通过发改委网站发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，向社会各界征求意见。

这是一份杂糅了各方观点的意见，亮点很多，模糊不清自相矛盾的地方也有，对公众而言，这份意见最大的难点是生涩难懂，犹如迷宫。因此，南方周末特邀医改第七套参考方案即北师大方案的主笔人顾昕教授为我们解读这份官方版医改方案。顾昕现已转往北京大学政府管理学院任教。和许多专家学者不同，他擅长将专业问题做通俗化阐释。

南方周末：《关于深化医药卫生体制改革的意见 （征求意见稿）》（以下简称征求意见稿）相当全面，但看起来有些乱，理解起来也比较困难，感觉有点像走迷宫。

顾昕：我觉得这是它广遭诟病的一大原因。据参与写作的人透露，征求意见稿的结构是所谓的“四梁八柱”。四梁是公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。八柱是管理体制、机构运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技创新与人才保障机制、信息系统和法律制度。

从实际文本看，我的感觉是四个梁子没架稳，八根柱子也没立起来，与其说是迷宫，不如说是一个建筑工地。但这没关系，因为这只是征求意见稿，大家还有参与建筑新医药卫生体制的机会，而且征求意见稿中的亮点也很多，为中国的医药卫生体制改革指出了三条阳关大道。

第一条阳关道：走向全民医保
◆看病治病费用的大头由医保机构来支付，“看病贵”的问题就解决了。当然，老百姓会多交些医保金，但政府的补贴也会提高。低收入者可能没钱缴费，政府会通过医疗救助制度帮助他们参保。
◆有了全民医保，医院慈善化的压力就减轻很多，看病治病的多了，医院医生的收入自然就多了，医药企业的收入自然就多了。大家可能没有注意到，每次新医改方案有什么风吹草动，股市中的医药板块就上下波动。

南方周末：建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系算是其中一条吧？我知道你一贯主张走向全民医保。

顾昕：是的。我最近把有关的研究结集出版，书名就定为《走向全民医保》。基本医疗保障体系的主干是三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，再加上城乡医疗救助制度。全民医保意味着人人缴费，至少参加一个公立医疗保险；低收入者可能没钱缴费，政府通过医疗救助制度帮助他们参保。老百姓参加公立医疗保险，缴费水平是不高的，一年最多也就几百元，但是保障的水平自然也就受到限制，不可能所有医药费用都由医保机构埋单，因此如果大家有需要，可以参加商业性医疗保险作为补充。

征求意见稿这一部分还提出，公立医疗保险的筹资水平将会提高，也就是说，老百姓的缴费水平会提高，政府的补贴水平也会提高。这样一来，医保机构把大家看病治病的钱平时就筹集起来，大家看病治病时就不用一下子掏很多钱，只需付自付的那一部分就行了。说白了，看病治病费用的大头由医保机构来支付。这样，“看病贵”的问题就解决了。

当然，不可能一夜之间就实现这一点，但全民医保的轨道已经铺好，列车也启动了。

南方周末：全民医保对老百姓的好处是显而易见的，对医疗卫生领域的其他利益相关者又意味着什么呢？

顾昕：对医院以及医护人员有莫大的好处。现在，老百姓都不满医药费用增长太快，把矛头指向医院，希望医院便宜，搞成廉价商店。但是，如果这样的话，医护人员岂不是要喝西北风，那么学医的人会越来越少，最后倒霉的是老百姓。医生少了，名医自然就会少，最后我们大家都“看病难”。其实，这样的情形现在已经发生了。中国有钱人家的孩子，有几个学医的？有了全民医保，医院慈善化的压力就减轻很多了。

与此同时，如果没有全民医保，