一宗“骗保案”掀开价格机密：白内障手术，为何这么贵

人工晶体植入手术被认为是治疗老年人白内障的最有效手段。（视觉中国/图）

（本文首发于2019年1月10日《南方周末》）

江南医院人工晶体的售价是倒着定出来的——先定出5300元/枚的销售价，扣减掉政府所限制的最高加价幅度（100元）之后，再制定出5200元/枚的虚假进货价。

2017年10月，同样因为“擅自提高”人工晶体价格，温州苍南人社局曾对一家民营医院作出扣款处罚，但被该医院告至法院。2018年10月，法院一审判决苍南人社局败诉，其对惠民医院作出的扣款决定无效。

作为治疗老年人白内障的常用医疗耗材，进口人工晶体在医院的利润空间有多大？发生在浙江温州永嘉县的一起民营医院“骗保案”揭开了个中秘密，高值医疗耗材的定价潜规则因此得以浮现，倒在潜规则下的涉案医生的未来命运也引人关注。

2016年11月，这家医院的9名股东因涉嫌抬高人工晶体进货价骗取医保基金被抓，并于2017年9月以诈骗罪罪名被起诉。根据温州医保管理办法规定，营利性医疗机构申请定点资格，应执行同等级非营利性医疗机构药品和医疗服务收费价格政策，办案机关认为该医院收费超出限价，构成诈骗医保。辩护律师则认为，这一条与2014年国家发改委文件中规定民营医院提供的医疗服务价格实行市场调节价冲突。

该案先后三次开庭，目前仍未判决。

转折或发生在被起诉近一年后，2018年8月，温州市人社局等部门联合发文，将这一条款中的“收费价格政策”修改为“支付和报销政策”。2个月后，温州苍南人社局在另一类似案件中被判败诉。

审计：177万“返利”出端倪

永嘉江南医院创办于2006年，原本是一家民营综合性医院，为当地儿科医生张永谦所独有。该医院于2010年成为医保定点单位，此后，到该医院看病的农民，可以通过城乡医保报销65%左右的住院费用，如使用进口医疗耗材，须扣除20%自费费用之后再按65%比例报销。

根据永嘉县人民检察院的起诉书，2015年8月，尹雄、张区、郑直、朱胜进、李国星、盛文、陈健、付小莹等8人出资成立悦目医疗投资有限公司，该公司通过重组或者合作的方式在多家医保定点医院开展眼科业务。

江南医院即是8人参与重组的医院。悦目公司成立一个月后，所有8名股东均入股江南医院，成立并重点发展该医院眼科。8人当中，除了尹雄是医疗器械经营商、付小莹是医院行政人员外，其余6人均为外地医院的医生，其中5人是眼科医生。

2016年8月下旬，在重组的江南医院运行近一年后，温州市审计局、永嘉县审计局的工作人员突然来到这里，开始查这家医院的医保账目。据医院副院长张永谦的妻子、江南医院妇产科医生陈少秋介绍，这在以前从来没有过。以前经常来查的是社保局，医院从来没有在医保上被查出过问题。陈少秋说，审计局查过之后，社保局又来过四五次，一度怀疑江南医院