两千余场会议，二十亿营销费 虚高药价，如何暗度陈仓

降低虚高药价，除了两票制，还需组合拳。（东方IC/图）

（本文首发于2018年9月13日《南方周末》）

100元的药品，医药代表以两三折的底价从药企拿货，层层加价到92元后卖给医药商业公司，商业公司再加8个点卖给医院。而两票制后，药企只能以92元的价格开票直接卖给商业公司，最终医院售价还是100元。

一年召开2701场学术推广会议、半年支出超过20亿的营销费用……医药行业这些惊人数据，正在把隐藏在药价虚高背后的利益链条呈于企业财报之上。做了近三十年医药代理的陆达告诉南方周末记者，“现在的药品回扣，大多以药企向CSO（合同销售组织）公司支付佣金的形式返钱。”

近年来，国家大刀砍向虚高药价，其中尤以“两票制”引发药品流通领域巨震。这场试图改变药品“带金销售”模式的改革，在一些业界人士包括医药代表看来，似乎效果待考。

在陆达和其他一些业界人士看来，两票制实施后，名义上药品代理商层层加价的空间被取缔，但实际上终端药价并没降，相反药企销售费用畸增。

令各方专家头疼的困境是，医药流通利益链条错综复杂，在两票制、零加价之后，改革仍待继续。

“灰色利益”见光

在已经披露2018年中报的上市制药企业中，至少有复星医药、步长制药、恒瑞医药等8家销售费用超过20亿元；誉衡制药、现代制药、科伦制药等6家销售费用同比增长超过100%。

2018年9月5日，大理药业股份有限公司在回复上交所关于公司销售费用大幅增加的询问时表示：公司2018年上半年销售费用大幅增加主要系两票制实施后销售费用由代理商转移至公司自身所致。

2017年初，两票制在全国铺开试点。这项旨在降低虚高药价的改革，引发了药品流通领域巨震。所谓两票制，指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构再开一次发票。除少数偏远地区外，流通环节最多只能开两次发票。

两票制之前，层层开票是行业惯例，这一手法目的在于，返给医疗机构相关人员的回扣是开不出发票的灰色交易，这部分现金就得从层层开票中“洗”出来。

陆达告诉南方周末记者，一些药品代