医保分治或将破题“超级医保局”将解什么“局”

中国医保系统一直分散在各个部门，这个医改难以成功的老大难问题，现在终于有解了。（视觉中国/图）

（本文首发于2018年3月29日《南方周末》）

中国的医保体系自建立开始，便处于分治状态。外界较为一致的评价是，此次机构改革将国家医保局提升到直属国务院的层面，事权合一的大方向值得肯定。

2018年3月17日上午，随着国务院机构改革方案获得通过，大部制改革尘埃落定。一个与医疗相关的国务院直属局——国家医疗保障局（以下简称国家医保局）横空出世。

新组建的国家医保局，不仅整合了之前人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新型农村合作医疗职责，民政部的医疗救助职责，还将国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责收入囊中。

一边管着每年数万亿的医保钱袋子，一边成为医疗服务和药品的“超级采购方”，还对医保类医疗服务拥有监管权力。这让外界惊呼，“超级医保局来了”。

按照中央决定，省一级的改革要在2018年9月底前报党中央审批，年底前基本调整到位，2019年3月底地方机构改革基本完成。

重组事务千头万绪，从正式挂牌到公布“三定方案”、正常运转，琐碎繁杂，甚至机构网站、标识亦待新建。

全国两会结束后，国家市场监督管理总局和国家卫生健康委员会相继召开干部大会，宣布领导班子。相比之下，国家医保局虽然一片静悄悄，却也暗潮涌动。

“都在猜测医保局的班子和人选，有什么样的三定方案。”清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥说，“一切才刚刚开始。”

四权合一

“不算意外，情理之中。”在中国社会保障学会副会长、中山大学教授申曙光看来，国家医保局的成立，让悬置多年的城乡居民医保管理权归属问题，终于有解。

中国的医保体系自建立开始，便处于分治状态。三大医保中，城镇职工和居民医保由人社部门管理，新农合的管理权则由卫生部门掌握。而在具体操作上，发改委管定价，人社部管医保目录，卫计委管招标采购，最后都由医保埋单，体制里的人经常抱怨，“花钱的制定不了价格、定价的不管使用规范”，最终造成医保压力越来越大，地方的医保资金吃紧甚至收不抵支的