“您的报销额度已用完” 衡阳某卫生院涉嫌造假套保，官方严肃查处

和平乡卫生院因被拆迁，现在一栋农家三层小楼里办公。（南方周末记者 王瑞锋/图）

（本文首发于2018年1月4日《南方周末》）

“可以把和平乡所有参保人员信息录入到我们医院的医保系统，他们就只能到我们医院门诊报销了，不能到别处报销了，这样可以提高业务收入。”

农民得病都愿意去市里的大医院，卫生院每个月都亏损，最少的时候一天毛收入只有三四十块，“我们向区卫生局汇报，局里让我们自食其力”。

衡阳市珠晖区和平乡和平村，60岁的村民谢伟群相信，大病小灾要防患于未然。孙子一岁时，他就为其买了一份基本医疗保险。

2017年9月，谢伟群去报销孙子第一次到珠晖区妇幼保健院看门诊的单子，却被告知不能报，因为“报销额度用过了”。

谢伟群觉得蹊跷，到珠晖区人社局社会保险服务中心（以下简称“区社保中心”）一查，结果发现，全家十口人有九口人的门诊报销额度已用完，报销单位是和平乡卫生院，“但我们从来没在乡卫生院看病报销过”。

此后，和平村数百名参保村民也查询发现，他们同样没有看病报销，系统却显示报销额度用完了，报销单位都是和平乡卫生院。

“大事化小，小事化了”

谢伟群全家十口人，包括孙子在内，买的都是“珠晖区城乡居民基本医疗保险”，2017年的缴费额度是每人150元。按照当地医保政策，参保居民可按市级三级医院60％、二级医院75％、一级医院80%的比例报销相关医疗费，并享受大病医疗和生育医疗补助。

此外，参保居民在街道社区卫生服务中心或乡镇卫生院看普通门诊，还可以报销起付线10元最高限额600元50%的费用。“花了多少钱，减去10元钱，乘以50%，就是报销的钱。一年最多可以报销300块，300块的额度用完就不能报了。”谢伟群说。

谢伟群那次带孙子到区妇幼保健院看门诊，就在上述普通门诊的报销范围内。可第一次看病，就报销不了。他想查清楚，医保的钱究竟去哪儿了。