法院打破“以鉴代审”，判医院负全责

须江中心卫生院。（南方周末记者 柴会群/图）

（本文首发于2017年11月9日《南方周末》）

在医疗纠纷诉讼中，由于不具备医学专业知识等原因，法院存在过分依赖医疗鉴定意见，甚至“以鉴代审”的现象。有的鉴定还会确定责任程度的百分比，法院通常也会采信。

浙江省江山市人民法院在近日一审判决的一起医疗纠纷案中，罕见地没有采信两份鉴定意见，以违反病历书写规范、举证不能为由，认定医院承担全部过错责任。

牙齿矫正与八级伤残

“现在看（女儿的牙齿）其实挺可爱的，有的日本女孩子还特意做成这样。”周小芬对自己的做法后悔不已。

2007年8月，周小芬带着11岁的女儿毛宛钰到江山市须江中心卫生院咨询。她觉得女儿两颗虎牙有点翘，不够整齐。

接诊的是该院口腔科医生王淑梅。门诊病历记载，毛宛钰的主诉是“上下牙不齐”，经王淑梅诊断，其上牙牙列中度拥挤，下牙轻度拥挤，上中线略左偏约1mm，Ⅰ类面型（即正常面型），覆覆盖基本正常。

王淑梅认为，需要对毛宛钰进行牙齿矫治，并给出了A、B两套方案。周小芬选择了A方案，即先将毛宛钰的左上5和右上5两颗牙齿拔掉，再进行矫正。

据人民卫生出版社出版、中华医学会编著的《临床诊疗指南》，对于牙列中度拥挤，应参考面型决定是否拔牙，能不拔牙尽可能不拔牙。

在2014年5月23日的庭审中，王淑梅承认，她在对毛宛钰正畸（即矫正牙齿）时没有告知风险及注意事项。

拔完两颗牙后，王淑梅给毛宛钰戴上“矫正器”。在此过程中，毛宛钰出现了“上牙弓变小，与下牙弓不匹配”。周小芬解释，“就是民间说的‘地包天’。”

为了纠正上述问题，王淑梅又实施了下颌后移的“下颌重力后牵引”方案。

“就是用一个橡皮圈分别挂在下牙3和下牙7上，”毛宛钰回忆说，“要反复很多次，手都吊酸了。”她说能听到自己的关节“卡巴卡巴”响，有时连身边的同学也能听见。

根据后来浙江省医学会的《医疗损害鉴定意见书》，正是由于这一&ldqu