顾昕：“医改最重要的，是供给侧去行政化”
只要价格管制存在一天，大宗医疗服务的价格就必然会偏低，医疗机构必定要依赖于“以药养医”才能维持生计，药价虚高必定成为医疗机构运营的命根。
责任编辑：顾策 助理编辑 温翠玲
北京大学政府管理学院教授顾昕。
（本文首发于2017年1月5日《南方周末》，原标题为《北京大学政府管理学院教授顾昕谈医改 ：“医改最重要的，是供给侧去行政化”》）
只要价格管制存在一天，大宗医疗服务的价格就必然会偏低，医疗机构必定要依赖于“以药养医”才能维持生计，药价虚高必定成为医疗机构运营的命根。
过去七年，医改是两个不同的力量形成一个奇怪的婚姻，一个是去行政化，一个是再行政化。
2016年12月24日，央视新闻频道曝光了历时8个月的医疗回扣暗访调查，央视记者发现，6家大型医院中，医药代表给医生的回扣占了药价的30%到40%。
医疗回扣现象产生的深层原因是什么，为什么它会成为屡禁不止的行规，医改的方向究竟在哪？带着这些问题，南方周末记者近日专访了研究医改多年的专家、北京大学政府管理学院教授顾昕。
回扣为何屡禁不止
南方周末：2016年最后几天，中央电视台曝光了医院回扣泛滥和耗材回扣的“内幕”，引起广泛关注。作为多年研究医改的学者，你对这一行业乱象怎么看？
顾昕：其实，央视曝光的新闻根本不是新闻，内幕也不是内幕，而是医药界人尽皆知的现象。吃回扣是常态，非常普遍，其中有非法的，也有“合法化”的。无论是公立医院还是民营医院，“以药养医”都是普遍现象，多开药、开贵药只不过是“以药养医”的具体表现。当然还有“以器养医”或“以（耗）材养医”的问题。在药品、器械、耗材购销中，医生或医疗机构吃回扣的现象非常常见。
药品回扣成为常态的前提是药价虚高，否则根本不可能有吃回扣的空间。医院所使用的药品，价格虚高者比比皆是，只是虚高的程度有别而已。价格偏低或价格实在的药品，除非是非用不可的，在公立医院的使用量一般都偏低。由于公立医院在医疗供给侧占据主导位置，因此低价药一旦丧失了主市场，药企也就无法投入生产，低价药也就难觅踪迹。
据我们了解，按公立医院的最终销售价格来计，其构成大致如下：10%制药成本，10%药厂利润，5%物流配送成本,10%药品经销企业利润,10%医药代表（或销售人员）收入，10%药品集中招标公关成本，30%回扣成本，15%医院加成。政府征税含在药品进入集中招标之前的底价之中。当然，不同的药品，构成有所不同。其中药价的大约30%作为回扣，以各种方式流入医院，流向医生。
医生公然吃回扣，在全世界都是非法的。可是，这大约30%的药价回扣，可以以许多种“合法”的方式流入医院。回扣合法化的方式包括：医药企业“自愿”对医院开展捐赠、培训、融资服务等慈善行为；药品供应链管理（“闵行模式”）：地方政府设立专门机构或组织专人，在省中标价之下，与药企“二次议价”，对很多中标的药品砍下25%—30%的价格，然后以议价后的低价向医疗机构配送；医院自己开设医药公司，从市场上以
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网络编辑：小碧