“一个年轻人交，两个老年人用” 职工医保“亏空”考验湖南

湖南一些地方出现的医保亏空，为职工医保制度的应变能力敲响了警钟。长期沉积的历史欠账、医疗费用上涨、人口老龄化、基金管理运营等新老问题，一起考验着医保基金。

近日，据多家媒体报道，湖南省邵阳、怀化等地存在着普遍的医保亏空问题。其中，至2015年3月，邵阳市职工医保亏空已达近5亿元；怀化市的洪江区，2010年至2012年共亏损基金3832万元。一些基金统筹区域甚至到了无力支付医院的诊疗费用，从而有可能影响职工医保病人治疗质量的地步。

这与全国医保基金的运行状况不甚相符。2015年5月，财政部公布2015年全国社保基金预算情况，其中城镇职工基本医疗保险基金收入8293.21亿元，比上年增长9.6%。本年收支结余948.23亿元，年末滚存结余9898.86亿元。

在全国各地“适量结余”的背景下，为何湖南一些地级市会出现不同程度的医保基金“入不敷出”？南方周末调查发现，出现医保基金大面积亏空的地区，多为计划经济时代的国有企业重镇。

上世纪九十年代末开始的大面积国企改制，给职工医保留下了历史欠账。随着时间的推移，湖南国企改制的历史包袱并没有被逐步消化，反而暴露出长年积压的后遗症。

由此引发的医保基金亏空问题，不仅提醒着人们国有企业离退休、下岗职工人员的安置问题仍将长期存在，还考验着职工医保制度设计本身应变特殊状况的能力。

老职工，新机制

在当时，医疗保障制度改革不仅仅只是顺应时代潮流的社会革新，还承担着妥善安置下岗职工的历史使命。

从湖南怀化刚落成没多久的高铁南站出发，公交车一路向南行驶，两旁的山势渐趋陡峭。半个小时之后，车窗外青山巍峨，长江支流沅江湍急的水流映入眼帘，在局促的河谷公路带上，建有上世纪六七十年代风格的老式建筑，星罗棋布伫立山间。这里便是湖南省怀化市曾经最密集的工业区——洪江。

“上世纪八十年代，洪江城区就是现在的规模了。那个时候繁华得很。”上了年岁的洪江区医保局副局长姚加权，时常给年轻的同事回忆洪江辉煌的过往。洪江是计划经济时代典型的内陆工业城市，这个人口仅有5万余人的小城，曾诞生过130多家国有企业，其中大中型企业就有7家。

1965年，湖南响应中央号召，组织“三线”建设，在湘西的怀化、邵阳、常德等地的山区，筹建起一大批国有工业项目。然而到了1990年代，湖南