海南力推“先诊疗后付费”“最美医改”等待疗效

海南全面推行“先诊疗后付费”，但面临双重挑战：政府支撑力、公民诚信。

医院的困扰：把病人送回家，再去讨债。讨不回，工资受影响，奖金也没了。医生流汗又流泪。

患者的担心：先诊疗，最后得花多少钱心里没数；不先付钱，医院能不能尽心尽力治病？

国家卫计委：不敢贸然鼓励全国推行，改革须多管齐下：建立诚信制度、核销坏账制度，“医保再多报一点”。

办公室靠墙的桌子上放着一摞空白的《住院治疗费用延期（分期）还款协议书》。一想到要把病人送回家后，还要再去追账，周艳玲有些感慨，“这过的什么日子啊。”

周艳玲是海南省海口市人民医院医保办副主任，也是“先诊疗后付费”政策院方试点小组的协调人之一。

2014年11月20日，海南省卫计委联合省人社厅、财政厅、民政厅等部门发文，要求自2014年12月1日起，全省五百多家公立医疗机构全面推行“先诊疗后付费”。

在官方愿景中，这种“一站式”结算的支付方式，简化了就诊流程，节省了就诊时间，能在一定程度上缓解“看病难”问题，减少医患矛盾。

目前，全国已有二十多个省份试点这项政策。2013年，原卫生部有关人士公开表示，目前社会征信体系尚不完善、医保水平也有待提高，这项政策短期内无法全国推广。

在接受南方周末记者采访当日，周艳玲正好接到一位患者打来的投诉电话，质问她为什么海口市人民医院没有全部推行“先诊疗后付费”。

“如果全部放开，就亏死了啊。”周艳玲很无奈。

根据试行方案，“三无”病人（无姓名和居住地等身份证明、无责任承担机构或人员、无抢救治疗费用的病人）的紧急救治费用，可以向海南省卫计委申请应急救助基金补助。但直到现在，因审批环节复杂，这笔补偿费用还没有拨付给医院。

“大医院不能畏难”

“挑战了公民道德底线，但初衷还是想方便老百姓。”

逃费问题，廖敬乐最担心。廖敬乐是海南省卫计委医政处

主任科员，南方医科大学公共卫生政策专业博士毕业，长达三千多字的《海南省公立医疗机构推行“先诊疗后付费”服务模式实施方案（试行）》，主要由他拟定初稿。

“我们实际是站在‘巨人肩膀上’完成的。”廖敬乐告诉南方周末记者，2014年4月他跟随省厅领导一起到青海省调研。

2012年9月起，青海省率先推行“先住院后结算”服务模式。该省卫计委医政医管局局长毕玉华说，这项政策运行得比较顺畅，至今没有出现过恶意逃费的现象。

回来后，廖敬乐就着手草拟方案。最初的内容以及名称