骗保的病人

2024年3月初，最高人民法院、最高人民检察院公布了8件医保骗保犯罪典型案例，血友病患者胡某良利用医保虚开药品转卖牟利案入选其中。视觉中国 | 图

250单位的某品牌凝血因子，原价每支约1000元，只卖100元；500单位的凝血因子，原价每支接近2000元，只卖200元。“十支起卖，顺丰发货。”有人在血友病患者群里低价转卖凝血因子。

这是《浙江法制报》披露的一起大病患者利用医保虚开药品转卖牟利案。熟练发布卖药广告的胡某良不是普通的药贩，其本人就是一位血友病患者。

就像一些糖尿病患者需要长期注射胰岛素，血友病患者也需要长期注射凝血因子，才能维持正常生活，否则很容易出血不止，累及关节，甚至致残致死。因此，血友病患者也有“玻璃人”之称。

2019年上半年起，30岁的胡某良辗转浙江省金华市多家医院，利用本人和病友的多张医保卡，以医保报销的方式虚开血友病药物，然后发布卖药信息、线上交易。2024年3月初，最高人民法院、最高人民检察院公布了8件医保骗保犯罪典型案例，该案被入选其中，以期达到“办理一案，治理一片”的作用。

法院判决书显示，胡某良及协助人张某红非法获利40万余元，造成国家医保基金损失200万元以上。法院审理后认为，胡某良因诈骗医保基金，数额特别巨大，判刑十年六个月；张某红系从犯，和胡某良退出违法所得，自愿认罪认罚，对其减轻处罚，判处有期徒刑三年，缓刑五年。

近年各级政府部门依法惩治医保骗保，据南方周末记者了解，在官方通报和公开文书中，血友病患者实施骗保很少见，而且这是唯一一起案件发生后，促使当地政府开展专项整治，并建立特种病领域监督模型，防患于未然。

“大病患者生活不易，所以医保基金来为大家减轻负担，但医保基金是有限的，如果每一个病人都像胡某良这么做，那么其他广大参保者的利益就会受损。”此案承办法官接受南方周末记者采访时表示。

冰箱塞满了还未开封的药瓶

血友病患者所需的凝血因子，是定期按体重注射，花费不菲。根据中国初级卫生保健基金会发布的《2021中国血友病患者白皮书》，血友病成年患者平均治疗费用为27.6万元/年，其中近80%是凝血因子类药物费用，其余还有手术、康复、理疗等开销。

“同样是血友病人，比方说，这个县的年均费用只需20万/人左右，那个县的年均费用却增长到75万/人呢？肯定是哪里出问题了。”3月20日，浙江省金华市医保局党组成员、副局长金雪良告诉南方周末记者，胡某良案最初的线索，是金华市医保部门在审核医保数据时发现异常。

一般来说，体重、患病程度和用药种类相近的血友病患者，每个周期用药的费用相差无几。如果患者个人或某地区的患者群体突然开药猛增，药费远高于情况相近的个人或地区，就会引起医保部门的注意。

胡某良就是这样进入医保部门的关注视线。金华市常住人口710万，其中血友病患者有200人左右。同大部分地市一样，血友病纳入门诊特殊病种（简称“特种病”）管理，参保患者如购买金华市大病保险（金惠保）还能进一步减轻用药负担。

上述医保开支都有记录可查，特种病、大病保险的费用增长情况，也是医保部门关注的重点。金华市医保部门发现胡某良等多位血友病患者的医保卡出现异常后，调阅了一段时间