降价90%，冠脉支架的暴利去哪了？

以往耗材厂商给医生的“回扣”，被看作是对医生劳动价值的一种“补偿”。 （视觉中国/图）

在冠脉支架带量采购结果公布后的五天里，彭立惴惴不安。他在一家外资耗材企业工作，看到结果后，担心自己是否会被公司“优化”。

彭立可以说是运气不好。他上一份工作是外资药企的销售代表，负责的两款明星产品刚好被纳入“带量采购”。这次耗材报完采购量后，留在销售手头的指标从几千万跌到几十万，要么拿着微薄的工资继续干，要么就只能离开。

冠脉支架的厂商中标结果在2020年11月5日公布，中位价700元左右，迅速在耗材圈传开。彭立留意到，此次参与竞标的三大外资厂商喜忧参半。波士顿科学、美敦力的人在各自群里刷屏欢呼，落选的雅培公司销售群里却一片寂静。

“中标也是利空。”彭立说，带量采购以后，企业不需要代理商，这价格也就直销（模式）能勉强度日。他问了好几个代理商朋友，都打算退出，“不干了”。

在国内，不管是药品还是耗材，以往的销售模式都必须借助代理分销，通过返利和回扣来争夺医院市场。而在中国以公立医院为主体的医疗体制下，医生的劳动价值得不到完全市场化体现，形成了“以药养医”“以耗养医”的畸形补偿机制。

在南方周末记者获得的一份报价单上，冠脉支架700多元的成本，出厂时2000多元，挂网价8000元左右（医院可在此基础上议价购入），到医院卖给患者则上万，甚至达到3万元。全国耗材带量采购，自2019年5月开始推动，将彻底改变这条稳固的价格暗链。

彭立叹了口气，“要是真能牺牲‘小家’，造福‘大家’，也无所谓了。”

超级买家出手

冠状动脉支架，是一种被用于心脏介入手术的常用医疗耗材，起到疏通动脉血管的作用。业内，这一介入手术被称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），手术中常用到的高值耗材还有导管、球囊等。

相对低值耗材，高值耗材是国家组织“团购”的重点领域。主要指介入人体、临床使用量大、价格较为高昂的消耗性医疗器械，包括心脏血管介入、非血管介入、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科、口腔科等几大类。

医保基金是高值耗材最大的出资方。以往，对单独收费的一次性医用高值耗材都有价格和医保支付比例的要求。以冠脉支架为例，浙江省最高限额3万元，省内平均自理比例从5%-20%不等。江苏省南京市每人限额12000元，限额内20