阿Sa冻卵、林志玲做试管？

近日有媒体报道，女星阿Sa日前称进行了第二次卵子冷冻（简称“冻卵”）手术，坦言自己冷冻了20多颗卵子，以增加当妈妈的保障。此前7月底，也有台湾媒体曝出另一位女星林志玲在做试管婴儿准备，无意外明年将诞下双胞胎，而她在5年前冷冻了9颗卵子。

“国内自从曝出徐静蕾冷冻卵子后，很多人都来向我咨询。但卵子冷冻并不是万能药，目前还不能保证取多少个卵子就一定能怀上孩子。有人认为存上卵就保险了，但事实上并不一定。”北京朝阳医院生殖医学中心主任李媛向21新健康记者表示。

“冻卵”不能随便“心动”

冻卵，是一种人类辅助生殖技术，在女性处于较佳生育年龄时，人工提取成熟的卵子加以冷冻保存。被取出的卵子会常年保存在零下196摄氏度的液氮中，卵子内部所有新陈代谢和分子运动都将处于停滞状态，在需要时复苏卵子，即可进行体外授精，形成胚胎后再移植。

很多女性都对“冻卵”心动。前瞻研究院数据显示，2009年美国的冻卵女性475人，2015年则是6207人，据美国辅助生殖技术协会在2018年的估算，当年冻卵人数或将达到78000人。这样推算，从2009年到2018年，美国冻卵人数差不多增加了160倍。

据了解，女性青春期开始时，双侧卵巢中的原始卵泡约有4万个，但一生中只会排出400-500个卵子，剩下的卵泡在发育各个阶段都相继闭锁了。虽然目前冷冻卵子的复苏率不断提高，但是依然不是百分百，只有80%-90%的概率，并且还是建立在卵子年轻、技术达标的基础上。

李媛指出，卵子数量随着年龄增长逐渐减少，质量也在变差，对于四十多岁的女性来说，即使卵巢储备功能不错，有时医生们也是“巧妇难为无米之炊”。

与此同时，在中国并不是想冻卵便可以随便冻的。我国法律政策规定，医疗机构禁止给不符合计生政策的单身妇女实施人类辅助生殖技术，因此未婚健康单身女性也无法冷冻和保存卵子。

在国内冷冻卵子，首先必须符合严格的医学指征，此外申请“冻卵”的女性还要持有两证（结婚证、身份证），也就是未婚单身女性的冻卵申请基本不会被接受。

而已婚女性也必须符合以下任一情况才能冷冻卵子：一是女性取卵当天，男性不能及时提供精子，同时拒绝供精做试管婴儿的；二是患有恶性肿瘤且即将进行较大剂量放化疗前，可以将卵子取出冷冻，保存拥有后代的机会。

在国内限制单身冻卵的政策下，海外就成为了满足该诉求的福地，包括俄罗斯、美国、加拿大、澳大利亚、英国等国家都允许单身女性合法冻卵，并提供卵子冷冻保存机构。近年来随着女性特殊生育需求越来越多，赴海外冻卵已经形成一项标准的流程服务，逐渐成为热门产业。

不过，李媛指出，国外辅助生殖机构多半都是私立的，其运营状况与机构利润、合伙人情况等密切相关。冻卵几年之后想要做试管的时候，这个机构还在不在、冷冻的卵子还在不在都无法保证。

“试管婴儿”

在辅助生殖过程中，冻卵是前期准备工作之一，接下来还需要进行解冻卵子、体外受精、胚胎移植、黄体支持、妊娠确定等一系列工作。

1978年，世界首例试管婴儿诞生，从此辅助生殖技术进入了迅猛发展阶段。

而辅助生殖技术在中国虽然进场较晚，但发展速度很快。1984年，北京三院、协和医院、湖南医科大学展开联合协作，终于在1988年诞生了中国大陆第一例试管婴儿，成功开创了中国辅助生殖技术的历史。

1988年3月10日，北医三院生殖医学中心，中国首名试管婴儿诞生

“试管婴儿”系“体外受精-胚胎移植”的俗称。之所以这么叫，是因为胚胎有一段时间是在胚胎实验室的培养液和培养皿中生长发育的，实验室操作很多都在试管中完成，所以被描述成“试管婴儿”。

世界范围内的调查显示，不孕症发生率逐年升高，已经高达15%，部分地区和国家甚至高达20%以上。另有统计显示，中国不孕症患病率预计将从2017年的15.5%增加到2023年的18.1%，全球不孕症患病率由1997年的11.0%上升至2017年的15.0%，预计到2023年将上升至17.2%。

试管婴儿的适应症对象是不孕不育夫妇。当前，中国已全面放开“二孩”政策，且因为晚婚晚育趋势愈益明显，高龄产妇对辅助生殖的需求急剧上升，“试管婴儿”在不孕患者的治疗中也发挥了重要的作用。

不孕不育原因要从女方和男方两个主体来考虑。对于女方，可能是输卵管梗阻、积水、通而不畅，多囊卵巢综合征排卵障碍或反复促排卵失败，子宫内膜异位症导致的不孕，卵巢功能低下同时伴男方生育力下降。男方则可能是严重的少弱精子症、无精子症、畸形精子症、精索静脉曲张，性功能障碍，或同时伴女方生育能力降低等。

世界卫生组织调查结果显示，目前人类精子密度持续下降，男性精子质量大不如以前。第5版最新的世界卫生组织对人类精液检查中，将1999年制定的精子密度达标标准，从每毫升2000万个精子降低到了1500万，而在1990年，这一达标数值为6600万。标准的逐年降低让不少专家都对男性未来生殖健康产生了担忧。

李媛向21新健康记者表示，从多年来门诊数据观察，目前不孕不育复杂病例不断增加，原来一年只有几例，现在接受辅助生殖的患者中将近50%都是特殊病例，而且就诊患者的平均年龄在上升，平均获卵数在下降，从原来的平均获卵数12颗，逐渐下降到个位数。

李媛指出，做试管婴儿的夫妇双方年龄不宜过大，尤其是女方年龄不宜超过45岁。如果女方年龄过大，卵巢功能差，卵泡数少，卵子质量下降，卵巢对药物的反应也会下降，这会导致受精率、优胚率、妊娠率下降，妊娠后流产率、胎儿畸形率也高于年轻妇女。

与此同时，生殖专家们还指出，目前辅助生殖还存在很多误区。

“如做辅助生殖的第一步就是要促排卵。有些人认为促排卵会损伤卵巢功能，但目前尚无证据证明存在上述影响。而且大量研究证实，辅助生殖的孩子和自然分娩的孩子不论是在健康程度还是智力发育上，都没有什么不同。”

北京协和医院内分泌与生殖妇科中心主任医师郁琦指出，“不孕不育”应是在通过自然受孕尝试一年还没有怀上孩子的情况下，才需要去医院检查女性是否排卵、输卵管是否正常，男性精子是否正常等指标。

附：进行试管婴儿的适应症

1.输卵管因素：无论是炎症导致的输卵管不通、输卵管积水还是因为宫外孕切除输卵管导致的精子卵子无法相遇，都可以选择试管婴儿获得妊娠。

2.卵泡发育异常或排卵异常：通过多周期促排卵治疗、卵泡仍然无法长到优势卵泡的情况，称为卵泡发育异常。多周期卵泡能长到优势卵泡、但打了破卵针后卵泡仍然不排，称为排卵障碍。遇到这些情况建议尝试做试管婴儿。

3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是不孕和疼痛的常见原因，对于那些想通过非手术治疗获得妊娠的子宫内膜异位症患者，试管婴儿是一种有效的方式。

4.男方因素：重度少弱精子症、少弱精子症通过人工授精未能怀孕的；无精子症需要通过睾丸或附睾穿刺的，均建议进行试管婴儿。

5.不明原因的不孕：经过常规检查未能找出明确病因，经常规治疗后依然未能获得妊娠的，建议进行试管婴儿，但成功率因人而异。

试管婴儿成功率的影响因素

各个环节的异常都可能影响试管婴儿的成功率，主要包括：

胚胎质量

胚胎由卵子和精子受精形成，其质量与后两者质量息息相关。如果母亲年龄过大，卵巢功能低下，卵子质量也就会下降，形成的胚胎质量可能一般或不好。如果男方精子活力较差或畸形率很高时，会影响受精，胚胎质量也会下降。当夫妇一方存在染色体异常时，形成的胚胎可能携带异常染色体，发生胚胎停育或自然流产的几率也会增加。由此可见，胚胎质量主要与卵子和精子有关。

子宫内膜

子宫内膜作为胚胎种植的土壤，如果过厚或过薄，或有其他病变，都不利于着床。比较合适胚胎着床的内膜厚度一般在8-13mm，回声均匀，没有炎症、息肉、增生、积液等病变。如果不满足上述条件，可能会减少胚胎着床的成功率，或发生自然流产的几率增加。

体内环境

体内环境包括激素、代谢、血运等。不正常的激素水平，如高雄激素血症、高泌乳素血症，或缺乏维生素、甲状腺功能异常、免疫系统异常等，都可能影响胚胎着床。输卵管积液可能毒害胚胎或冲刷胚胎而影响着床。上述可能影响胚胎着床的因素都应该在怀孕前纠正。

促排卵方案

每位患者都是特异的个体，任何促排卵方案都应该量身定制。根据患者年龄、卵巢功能、体重、不孕年限、不孕原因等选择合适的促排卵方案。李媛介绍，有一些反复辅助生殖失败的患者也是因为促排卵方案选择有问题。目前北京朝阳医院针对特殊患者研发了世界首创的促排卵方案，可有效进行促排卵治疗，得到最佳数目和质量的卵子，同时减少发生卵巢过度刺激综合征的发生。

最重要的因素：年龄