医改倒逼医生药师联合问诊 重塑药师

北医三院帕金森联合门诊，医生与药师在商议患者病情。（南方周末记者 郭丝露/图）

（本文首发于2018年3月22日《南方周末》）

试行联合门诊后，不少患者的第一反应是质疑。“药剂科不就是发药吗？药师怎么也上楼来了？”

但在病种复杂多样、需要多学科知识的慢性病门诊中，医生们发现，“新药层出不穷，研究数据参差不齐，临床药师给的专业建议就非常重要。”

凌晨四点刚过，任建明（化名）房中又传来“砰砰”声，每一声都敲到妻子的心上。

为了抵御帕金森病带来的身体僵硬，这位刚满六十周岁的大学教授每天用锤子将后背敲得通红。他需要同时服用八九种药，每月的重要任务便是去医院药房取药。

药剂科对他来说就是取药窗口，药剂师则是窗口中伸出的一双双手。

现在，这双手的主人们，正慢慢走到台前。

2017年4月，国家卫计委、财政部等联合下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，多年试点后正式在全国范围内强制取消药品加成。

一夜之间，药剂科从“创收部门”变成了“负担部门”，通过医药代表渠道拿利润赚钱的粗放生存方式不再可行。这也倒逼药剂师主动出击，让自己在诊疗环节中的作用越来越清晰。

一些三甲医院开始试点“医师药师联合门诊”，这种几乎与医药分开试点同时起步的尝试，被认为是探索专业临床药师向药事服务转型的佳例，也是医改新政的“意外收获”。

“零加成其实就对药剂科说了一句话：再这样做就不行了。”山东大学医药卫生管理学院副教授左根永推测，取消药品加成使药事服务转型“至少提速三十年”。

一张桌子，两个人

持续服用多种药物，正成为越来越多国人的生活常态。治几种病的几类药能不能一起吃？过去，面对这个疑问医生们最常规的操作方式是让病人去问问其他科大夫。

“医师药师联合门诊”尝试改变这一切。

在北京大学第三医院（以下简称北医三院）帕金森门诊，诊室中央摆着一张桌子，门诊副主任医师刘娜与主管药师易湛苗分坐左右。医生读片、诊断后，叮嘱用药和其他注意事项的任务，由药师来执行——联合门诊中，选药、用药医生都和药师共同决定。

任建明并没注意诊室里多了一个药师。他只记得，不知从什么时候起，每次从诊室出来，夫妻俩手上都会拿着一个单子，按照早中晚、饭前饭后，用不同的颜色