给“健康人”吃药，做预防性治疗潜伏感染：肺结核幽灵待解

山东威海市文登开发区小学，医护人员为学生进行结核病筛查。（东方IC/图）

（本文首发于2017年4月6日《南方周末》）

“活动性结核只是冰山露出水面的部分，潜伏感染是水面下真正的大冰山。”

结核病现有治疗和预防手段的持续匮乏，使推进预防性治疗成为不得不做的选择。

发病机理不明、治疗时间长导致的接受率低，服药导致的肝毒性副作用，是推广预防性治疗的难题。

谭凤英家的早晨，伴着一阵浑浊的咳嗽开始。有几年，上午刚过，地板上就铺满了手掌大小、花花绿绿的书页，书页上是混合着鲜血的浓痰。

婆婆去世前咳了一年血，谭凤英就坐在旁边撕了一年课本。儿子小学没读完，婆婆先走了。

那是谭凤英嫁到河南省中牟县闫堂村的第八年。夺走她婆婆生命的是“痨病”——肺结核。时至今日，结核病仍是全球十大死因之一，而中国一直是全球22个结核病高负担国家之一，患者数量仅次于印度。

此后几年间，谭凤英的丈夫和侄子也相继发病，几次病危。四十年后，69岁、身体硬朗的谭凤英选择主动服药，“预防性治疗”隐藏在自己身体里的结核菌。

作为活动性结核病病人的近亲属，谭凤英被确诊为潜伏感染者。为她提供检测和治疗的，是中国“十二五”规划的结核项目之一，《结核分歧杆菌潜伏感染人群的干预研究》。

“以前多是听别人的，现在终于可以上去分享中国的成果了。”2017年3月24日下午，该项目负责人、中国医学科学院病原生物研究所研究员高磊，在第六届国际防痨和肺部联盟亚太地区大会上就项目发表专门演讲后说。

高磊的研究，是在为我国正式实施预防性治疗铺路。此前团队已选取甘肃、河南、湖南、江苏的四个农村，和深圳市某区一起，进行中国有史以来范围最大、检测技术最先进的潜伏感染流行病学调查。

由于结核病现有治疗和预防手段的持续匮乏，作为辅助方法，预防性治疗正得到前所未有的重视。2017年3月初，中国疾病预防控制中心组织行业内顶级专家，开了一次专门针对预防性治疗的研讨会——这是行业内头一遭。

中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任王黎霞告诉南方周末记者，预防性治疗是中国结核病防治工作下一个值得探索的方向，“‘十四五’希望能正式上升为国家策略”。

争议仍存。肝毒性副作用、真实数据的匮乏和反复感染等问题，让预防性治疗的推进困扰重重。

复旦大学基础医学院教授高谦长期从事结核病传播方面的研究，在他看来，按中国现在肺结核防控现状，预防性治疗“应该是10到20年之后的事”。

消灭“隐藏杀手”

在上述的亚太地区大会上，高磊介绍了自己的研究成果——这是中国第一次在这个会议上