倒卖网红减肥药如何监管?国家医保局权威回应

2023年居民医保人均筹资标准仅为1000元左右,一分一厘来之不易,保障能力十分有限,必须用在治病救人的“刀刃”上。现阶段还没有能力和空间将支付范围扩大到减肥等非治疗性项目。

司美格鲁肽监管仍存难点,一方面隐藏在合理购药行为下的违规问题难以发现。另一方面如果涉及倒卖药品,需多部门协调配合,医保部门受限于职能权限,仅能针对医保基金结算使用情况去分析发现异常,调查取证难度较大。

目前全国近半省份已启动“开药异常提醒”工作。另外,开发并运用“倒卖医保药品”“虚假购药”等大数据模型,拉网式排查组团购药、频繁购药、超量购药等异常行为。

责任编辑:曹海东

无论是诺和泰还是刚刚获批的诺和盈,司美格鲁肽用于减肥时无法使用医保支付,在此背景下,药品倒卖乱象屡禁不止。视觉中国|图

减肥版司美格鲁肽终于正式在中国亮相。

2024年6月25日,诺和诺德(中国)宣布用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液诺和盈(Wegovy)获得国家药品监督管理局(NMPA)的上市批准。三年前,Wegovy在美国上市,成为首个被批准用于肥胖症患者体重管理、每周注射一次的GLP-1类药物,随之在全球掀起减肥热潮。

值得注意的是,与Wegovy相同成分、不同剂量的司美格鲁肽注射液诺和泰(Ozempic)2021年在中国获批控糖和心血管双适应症,纳入国家医保药品目录。国家医保局提供给南方周末记者的数据显示,2023年3月1日至2024年4月30日,司美格鲁肽注射液全国医保报销467.44万人次,医保基金支付26.3亿元。

不过,无论是诺和泰还是刚刚获批的诺和盈,司美格鲁肽用于减肥时无法使用医保支付,在此背景下,药品倒卖乱象屡禁不止(详细内容见2024年6月19日南方周末报道《倒卖减肥“神药”:司美格鲁肽流通乱象何解?》)。

2024年4月,国家医保局在《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读中提及,司美格鲁肽超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为是2023年整治的重点之一。

围绕司美格鲁肽超适应症使用以及倒卖药品整治,南方周末记者专访了国家医保局。

基本医保须用在“刀刃”上,减重未纳入医保报销

南方周末:2023年以来,司美格鲁肽注射液的全国医保报销情况如何?根据最新《基本医疗保险药品目录》,司美格鲁肽注射液在哪些情形下可以用医保支付?

国家医保局:2023年3月1日至2024年4月30日,司美格鲁肽注射液全国医保报销467.44万人次,医保基金支付总金额为26.3亿元。

司美格鲁肽注射液于2021年经医保谈判纳入《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》),现行版《药品目录》中医保支付标准为:1.成人2型糖尿病患者的血糖控制:在饮食控制和运动基础上,接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的

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校对:吴依兰

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