“越穷的地方报销越少，看病越困难”罗尔事件背后：儿童医保的“马太效应”

医疗费用204244.31元，个人现金只付3.6万余元，漩涡中的深圳罗尔尚算幸运。而贫困地区的孩子正陷入大病“越穷越难报销”的马太效应。（东方IC/图）

悖论的倒挂——大医院集中在北上广地区，到这些医院属于“跨区域治疗”，报销比例会更低。

小城市和农村地区，地方政府保障弱、异地就医报销更少，结果是，越是贫穷、保障越差，越看不起病。

与身处深圳的罗尔相比，贫困地区的家庭，获得社会救助也更为困难。

因为利润太低，健康商业保险，同样罕有业务员主动销售。

“必须把医疗作为一个保障所有人的福利体系进行设计，而不是像现在这样有公费医疗、医保、新农合，碎片化得厉害。”

在一个名为“儿童因病致贫”的五百人微信群里，对于儿童大病医保的讨论，自罗尔募捐风波后，一刻也没停过。

他们都是恶性肿瘤患儿的家长，来自天南海北，集中到北上广等医疗条件好的大城市看病。和交流求医问药经验的病友群不同，这个群目标清晰——“因病致贫是儿童恶性肿瘤共同面对的难题，我们的目标是引起国家重视”。

2016年11月30日，深圳市第一时间公布罗某笑的报销清单后，讨论达到了顶峰。

“天壤之别！”家长们感叹。

按照深圳市社保局公布，罗某笑2016年9月8日至今三次住院，共产生医疗费用204244.31元，其中医保记账16.8万元，个人现金只支付了3.6万余元，说明医保支付八成以上，这其中包括了基本医疗保险、深圳地方补助和深圳市重特大疾病补充医疗保险。

联想到自己的孩子，他们发现，地方不同，报销比例和政策悬殊：同一个检查、同为门诊化疗、同一种药品……不同地方能否报销，千差万别。

“命不好，没生对地方。”对比深圳的罗尔，家长们沮丧地抱怨。

难以复制的深圳经验

家长们理想中的保障体系，并非一日建成。

“深圳开展医改比较早，1992年就开始探索了。”深圳市人社局医保处李中齐副处长向南方周末记者介绍，罗尔的女儿受益于深圳医保体系的三重保障。

首先，深圳基本医保支付最高为全市上年度在岗职工平均工资的6倍，以2015年深圳市上年度在岗职工平均工资6753元/月来计算的话就是48.6万元。其次，基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的，地方补充医疗保险基金支付最高为100万元。再次，针对重特大疾病，深圳还有20元重疾补充保险，只要自付超过1万元，就可再报销70%。而且，深圳社保缴费比例低于国家规定，尤其是医保三档缴费比例为0.55%，仅为国家规定上限的1/16。

对于少儿来说，深圳门诊大病最高可报销90%，住院费用超起付线以上部分支付比例高达90%。2015年，深圳更将11种靶向药所发生的费用纳入重特大疾病使用目录，最高可报销15万元。

但这样的充分保障，对全国很多地方来说，“可望而不可及&rdq