从“飞刀”到“出走潮”医生的“革命”与“改良”

医疗在过去两年间，成为资本与政策青睐的红海。但医生，成为每个故事里的稀缺资源。解决不了医生从哪里来的问题，再好的故事都没了结局。

如何让淤积在公立医院系统里的医生流动起来，满足不同层次的需求，是解决目前中国医疗系统供需矛盾的关键。在新的政策与市场背景下，医生们正在自发探索着以各种方式从医院“出走”，他们开始向着陈旧的医疗体制“动刀”。

成立医生工作室、建立医生联盟……2015年，医生“出走”屡屡成为新闻。

早在两年前，医生流动就曾成为热门话题，自由执业医生张强、急诊科女超人于莺等一批医生，以决绝姿态彻底从公立医院离职，探索医生成为“社会人”的N种方式。

此后，国家不断出台政策，鼓励医生“多点执业”，北京、浙江、广州等地陆续跟进具体细则，允许医生不用从原单位辞职，就可以在不同医疗机构行医。政策撕开一道口子，成为本轮医生流动潮的最主要助推剂，各种形式的“体制内”探索层出。

如何让淤积在公立医院系统里的医生流动起来，满足不同层次的需求，是解决目前中国医疗系统供需矛盾的关键。事实上，虽然政策至今仍未彻底给医生自由流动松绑（破除医生的事业单位人身份），但需求必定产生供给的铁律，让医生的流动在管制下以灰色的暗流——飞刀、走穴等方式存在——虽然政策已有松动，但这仍然是目前大部分医生更愿意选择的、成本更低的流动方式。

南方周末选取4个故事，管窥体制内外医生流动的热度、艰难、争论、应对。

先锋的“铁三角”

两年半的时间里，张强从一个人，变成了一个集团。这么做的原因是，他觉得医生自由执业，一个人裸奔，和体制单打独斗，挑战太大了。

张强算是中国自由执业医生的开创者。

他以裸奔之姿，离开公立医院体系，已经两年半有余。

两年半的时间里，张强从一个人，变成了一个集团——张强医生集团。

去年7月1日，张强对外宣布成立医生集团。成立至今，已经有6个专家团队在运转，签约合作的医疗机构，已经扩展到上海禾新医院、上海沃德医疗中心以及上海和睦家3家，均是外资私立高端医疗机构。

作为一个公司而非医疗机构，医生集团探索的是一种新型的医生和医院的关系——在这个平台上，医生不再是机构的雇员，而是一种契约（劳动合同）约束下的“自由人”。

医生集团的首席医生，和公司签约后，可以在不同的医疗机构为病人看诊、手术，医生集团为这些“大拿”医生配备年轻医生和专家助理（后两者是集团雇员），组成医生团队。

这种医生、医生集团和医院的新型三角关系，使优质医生不再隶属于或束缚在一个医疗机构中，最大程度地“榨取”医生价值，解决医患关系中优质医生供给不足的短板。

为什么一定需要医生集团这个类似“医生经纪公司”的组织？医生不能自己完成和医院的对接么？

张强告诉南方周末记者，是其经历过的困难和获得的经验，让自己在离开体制一年多后，有了创办医生集团的想法。否则，医生自由执业，一个人裸奔，和体制单打独斗，困难太多。

虽然很少对外人提及，但张强的自由执业之路诸多磕绊。

比如，刚出来不久，工商、税务就找上门来，原来是有人举报。其当时签约在外资医疗机构沃德，自由执业，不当雇员，也不拿工资，收入完全来自于诊疗费用。这就造成了困难，怎么纳税？

“当时不懂，举报就来了。”张强说，只好请客吃饭、沟通，最后工商部门建议，成立个公司吧，有个法人实体，就可以纳税了。税务局说，你们这么大的专家，按一个月三万块缴税吧，“这还是照顾我”。

刚出来执业时，进账为零，哪里有三万块的收入？张强只好自己每个月打三万块到沃德的账上，七七八八扣掉几千块，再把剩下的两万多块拿回来。

“因为我走过这样的路，最知道自由执业的医生需要什么”，张强称，医生集团要做的，就是为自由执业的医生服务，给他们配备好助理、护士团队。税收怎么弄、怎么签约，都帮他们搞定。

除了成为医生保姆，医生集团最重要的价值，是帮助医生打造个人品牌。在公立医疗体系下，病人找医院不找医生，医生品牌价值为零。这也是阻碍医生离开组织的重要心理障碍，“没有名气，就不会有病源。”

因为离开了公立医院固定的病源，医生集团的医生一开始收入都是下降的。张强称目前医生集团整体上可以收支平衡，病源九成都是医生集团自己的病人，合作的医疗机构提供的商业保险病人能占到1成左右。而医生集团自己的病人中，六成还是靠医生原有病人的口碑传播，两成是其他的医生介绍，剩下的则是通过互联网等其他渠道找到医生集团。

“在国外，最顶尖的医生绝对不会成为医院的雇员，而是自由执业的”，张强称，在这种关系下，医生的薪酬体制也发生了重大变化，首席医生不再拿死工资，而是“按劳取酬&rdqu